骨性关节炎

    膝关节骨性关节炎的治疗方法 　　
一。常规治疗：
1。非手术治疗(保守疗法)包括理疗、药物、注射疗法和中医中药治疗等。
2。手术治疗
(1)。膝关节镜下探查并清理术 此术是用于诊断治疗膝关节疾病比较安全实用的新技术，使患者痛苦小、并发症少，具有恢复快，疗效显著等特点。
      
(2)。膝关节置换 人工膝关节置换术是通过手术将病损的膝关节部分或全部由人工制造的关节部件所代替，是将已磨损破坏的关节面切除，如同装牙套一般，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面。
  　
还是要看你个人具体的情况，不过你想知道的话，可以在线先咨询专家，针对个人情况，选择治疗的办法。[收起]

    骨性关节炎的治疗分为早期和晚期治疗。初期可以用保守治疗，如服药、理疗、关节腔注射甚至关节镜治疗等。常用的西药有：扶他林、倍利、奈丁美酮等。中药有仙灵骨葆、祖师麻片、丹七片、活血止痛胶囊等。
  常用的理疗方法有：远红外线、微波、醋疗等。还可使用伤骨愈膜(骨刺型)和骨刺水等，这也属于理疗方法。  关节腔注射一般是先将关节中的积水抽出来，再注入一些对关节软骨有修复作用的药物。
  但到了骨性关节炎的晚期时，由于关节内的骨性破坏而导致严重的关节畸形和活动受限，这时就需要进行人工膝关节置换术治疗。关节置换术不仅能明显减轻症状，还能矫正畸形和改善关节功能。现今人工关节置换术已成为骨科最常见的手术之一，是治疗晚期骨性关节炎的最有效方法。
    患者接受了关节置换以后不仅能够恢复正常的生活，而且还可以进行跑步和爬山这样的运动。
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如楼上朋友所说！这是很粘缠、多发的正常的退行性病变！现在科技日新月异，会有很多好方法的。假如家庭经济允许的话，我向你推荐个好的医院---北京积水潭医院！那里是我国目前在骨科领域最具有权威性的医院！祝你早日康复！[收起]

    骨性关节炎又叫骨性关节炎、退行性关节炎，实际上并非炎症，主要为退行性变，属关节提前老化，特别是关节软骨的老化。骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性关节炎。广义的骨关节炎还包括其他一些无菌性关节炎疾患。
  骨关节炎为局限性疾患，全身的原因并不重要。 

【病因病机】

一、局部病因

(一)损伤 关节软骨可由于一次严重的创伤、或多次重复损伤而造成骨关节炎。  习惯性关节松弛或半脱位如髌骨习惯性脱位或半脱位属之。
  干脆性骨软骨炎即为骨关节炎一潜在性病因，因不仅脱落下的骨碎片可持续地损伤关节软骨，且其脱落后遗留的粗糙面给对应表面以经常的创伤。

(二)关节面不对称 关节畸形可导致关节的退行性变，畸形可使应力传达异常，也可使关节受损，如髋关节可因骨骺滑脱而发生脱位，在膝关节发生膝内外翻。
    

(三)血循不足 如髋关节之股骨头可因失去血液供应而变扁，关节面不对称，继之关节发生退行性变，干脆性骨软骨炎可能即是血循环供应不足的后果。

(四)炎症 炎症本身并不是骨关节炎的原因，而炎症的后果造成了骨关节炎的起因，如类风湿性关节病，关节软骨遭到损害的结果导致了骨关节退行性变。
    

(五)原发性 某些骨关节炎至今尚未找到原因。纤维化而引起的关节活动受限是纤维化的主要征象。如在髋关节，步行需要过伸，在纤维化的早期很轻微的活动都会引起关节囊内大量的神经末梢的刺激。
  而正常步行的应力加之于纤维化的关节囊中可导致关节囊的轻微撕裂，纤维愈合后更加重了关节囊的萎缩，这样髋关节骨关节炎的症状；在早期就出现而不断地在向前发展。  

相反在肘关节，由于不需要大量的重力活动，轻微的关节囊萎缩是注意不到的。
  故由伸展而形成的损伤是不常发生的。受骨关节炎影响最显著的关节是活动度最大的关节。如髋．膝及拇指的掌指关节。肩，肘、腕不需要持重的活动，故关节炎的症状出现也是较少的。由于活动范围不广，脊椎不是经常被关节炎侵犯的关节。
    脊椎体唇样增生是椎间盘退变的表现，但并不是脊椎间关节的退行性变。这个问题往往被人们所误解，以为唇样增生就是脊椎骨关节炎。对这样的诊断应特别予以注意。

【临床表现】

没有全身症状。
  只有局部体征：

(一)疼痛 早期骨关节炎的疼痛，是在一夜的休息之后出现，稍事活动则消失，以后又在活动后发生疼痛。  疾病的发展表现在随时间的推进而逐渐加重，严重时影响睡眠。
  

(二)关节强硬 此为重要体征，早期偶尔出现， 以后则经常发作且逐渐恶化。

(三)，畸形 由于关节囊萎缩产生丁关节畸形，发生在髋关节时，因屈髋及内收畸形患者发现下肢逐渐变短。 

(四)跛行 因疼痛及畸形所致。
    

(五)滑脱感 有时发生滑脱感觉多因关节内游离体关系，关节滑囊缘卷入关节也可出现滑脱感觉。 

(六)肿胀 肿胀只在表浅关节可以见到如膝关节、肘关节等。

全身情况：一般患者多肥胖，假使没有肯定的潜在因素时，多在50岁以后出现体征，多为单一关节受累，偶而也有2、3个关节出现症状，但不会象类风湿性关节炎的多发关节表现。
     

【辨证诊断】

一、关节周围无瘢痕，但有轻度废用表现由于关节积液故显肿胀，特别以膝关节为明显，踇趾的跖趾关节常见有骨赘产生，畸形明显可见的为髋关节常呈屈曲内收及外旋畸形。
   

二，关节局部温度不增高，有时有压痛表浅的关节可检查到积液，同时也能查到骨赘的增生。  

三，活动 关节活动经常有限制，在一定的活动范围内是无痛的，关节活动的限制不对称，往往一侧较另侧为重。
  踇趾受病不能背伸而跖曲不受限制。这种活动的不对称性可能是由于运动限制源于关节中的纤维化，而不是象真性关节炎活动限制是由于关节周围肌肉的痉挛而引起。

四，X光照片 仅在关节的压迫部位有关节间隙的狭窄表现。
    不象感染性关节炎其间隙的狭窄是均匀一致的，受压面下有骨质硬化改变，在髋关节骨质往往呈囊性改变，非受压部位又多有骨赘增生，症状轻重与X光片表现严重程度没有直接联系。

[治疗]
治疗的目的在于缓解疼痛、阻止和延缓疾病的发展及保护关节功能。
  治疗方案应依据每个患者的病情而定。  

1、一般治疗
（1）患者教育   使患者了解本病的治疗原则、锻炼方法，以及药物的用法和不良反应等。
（2）物理治疗   包括热疗、水疗、经皮神经电刺激疗法、针灸、按摩和推拿、牵引等，均有助于减轻疼痛和缓解关节僵直。
  
（3）减轻关节负荷，保护关节功能   受累关节应避免过度负荷，膝或髋关节受累患者应避免长久站立、跪位和蹲位。  可利用手杖、步行器等协助活动，肥胖患者应减轻体重。肌肉的协调运动和肌力的增强可减轻关节的疼痛症状。
  因此患者应注意加强关节周围肌肉的力量性锻炼，并设计锻炼项目以维持关节活动范围。

2、药物治疗
主要可分为控制症状的药物、改善病情的药物及软骨保护剂(表4-5)。  
（1）控制症状的药物
①非甾体抗炎药（NSAIDs）   NSAIDs是最常用的一类骨关节炎治疗药物（表4），其作用在于减轻疼痛及肿胀，改善关节的活动。
  主要的药物包括双氯酚酸等，如果患者发生NSAID相关胃肠道疾病的危险性较高，则罗非昔布、塞来昔布及美洛昔康等选择性环氧化酶-2抑制剂更为适用。  药物剂量应个体化，同时注意对老年患者合并的其它疾病影响。
  
表4                  治疗骨性关节炎的常用NASIDs                   
分类及名称	英文名称	半衰期（h）	每日总剂量
（mg）	每次总剂量
（mg）	次/日
丙酸衍生物
  布洛芬
酮洛芬
洛索洛芬
苯酰酸衍生物
  双氯芬酸
吲哚酰酸类
  舒林酸
  阿西美辛
吡喃羧酸类
  依托度酸
非酸性类
  萘丁美酮
昔康类
  美洛昔康
磺酰苯胺类
  尼美舒利
昔布类
  塞来昔布
  罗非昔布	
ibuprofen
ketoprofen
loxoprofen

diclofenac

sulindac
acemetacin

etodolac

nabumetone

meloxicam

nimesulide

celecoxib
rofecoxib	
2
2
1。
    2

2

18
3

8。3

24

20

2。5

11
17	
1200-3200
100-400
180

75-150

400
90-180

400-1000

1000-2000

7。
    5-15

400

200
12。5-25	
400-600
50-100
60

25-50

200
30-60

400-1000

1000

7。
  5-15

100-200

100-200
12。5-25	
3
3
3

3

2
3

1

1-2

1

2

1-2
1

表5                   骨性关节炎患者的药物治疗
口服
对乙酰氨基酚
关节软骨保护剂
  硫酸氨基葡萄糖
NSAIDs
  选择性COX-2抑制剂
  非选择性NSAIDs+米索前列醇或质子泵抑制剂
其它止痛剂
  盐酸曲马多
关节内注射
糖皮质激素
透明质酸钠
局部外用药治疗
双氯酚酸钠乳胶剂
依托芬那酯霜
②其它止痛剂    对乙酰氨基酚对骨关节炎有良好的止痛作用，费用低，在国外仍广泛使用，而国内的应用相对较少。
    每日剂量最多不超过4000mg。若上述方法仍不能有效缓解症状，可予以曲马多治疗。该药为一种弱阿片类药物，耐受性较好而成瘾性小，平均剂量每日200-300mg，但应注意不良反应。
  
③局部治疗    包括局部外用NSAIDs药物及关节腔内注射治疗。糖皮质激素可缓解疼痛、减少渗出，效果可持续数周至数月，但仅适用于关节腔注射治疗，在同一关节不应反复注射，一年内注射次数应少于4次。
    
关节腔内注射透明质酸类制剂（欣维可、其胜及施沛特等）对减轻关节疼痛、增加关节活动度、保护软骨有效，治疗效果可持续数月，适用于对常规治疗效果不佳或不能耐受者。
（2）改善病情药物及软骨保护剂
此类药物具有降低基质金属蛋白酶、胶原酶等的活性作用，既可抗炎、止痛，又可保护关节软骨，有延缓骨性关节炎发展的作用。
    一般起效较慢。主要的药物包括硫酸氨基葡萄糖、葡糖胺聚糖、S-腺苷蛋氨酸及多西环素等。双醋瑞因也可明显改善患者症状，保护软骨，改善病程。
骨性关节炎的软骨损伤可能与氧自由基的作用有关，近几年来的研究发现，维生素C、D、E可能主要通过其抗氧化机制而有益于骨性关节炎的治疗。
    

3、外科治疗
对于经内科治疗无明显疗效，病变严重及关节功能明显障碍的患者可以考虑外科治疗。
（1）关节镜手术   对有明显关节疼痛，并对止痛剂、关节内糖皮质激素注射治疗效果不理想的患者，可关节内予以大量灌洗来清除纤维素、软骨残渣及其它杂质，可减轻患者的症状。
    还可通过关节镜去除软骨碎片。
（2）整形外科手术   截骨术可改善关节力线平衡，有效缓解患者的髋或膝关节疼痛。对60岁以上、正规药物治疗反应不佳的进展性骨性关节炎患者可予以关节置换，由此可显著减轻疼痛症状，改善关节功能。
  
此外，新的治疗方法如软骨移植及自体软骨细胞移植等有可能用于骨性关节炎的治疗，但尚需进一步临床研究。  
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