深静脉血栓与肺栓塞如何治疗？

    

患者发生了血栓与栓塞需要治疗，治疗主要是抗凝药物治 疗，抗凝药物治疗主要包括以下几点：

(1)肝素：机制是结合抗凝血因子m，灭活很多凝血酶， 半衰期为90〜120分钟，通过肝与泌尿系统代谢与排泄。
  给药方 式为静脉给药。维持 APPT( activated partial thromboplastin time)在

1。  5 ~ 2。0。给药剂量：首次给药5000单位，以后是1000单位/小 时维持静滴，给药速度主要根据APPT来调节。
  给药调节见表 3-32。

肝素也可与warfarin联合应用，在应用warfarin之前24〜48 小时给予肝素治疗，继之应用warfarin继续治疗。  

应用肝素治疗的风险是5%〜8%的病人可能出现消化道、 泌尿生殖道出血症状。
  应用肝素治疗后3〜5天可以引起血小板 减少，并发出血的风险为10%。应用这种疗法并不增加患者颅 内出血的风险。

(2 ) warfarin: warfarin常与肝素合用，warfarin药理作用是 拮抗维生素K依赖的凝血蛋白。
    Warfarin发挥药理作用多在用药 4〜5天后，开始剂量为每天5。 Omg，使INR (international normalized radio) 维持在 2。
  0 〜 3。0。 用药危险因素是出血， INR< 或=2。0,出血发生率为4%，INR在2。  0〜4。 5，出血发生率为 22%。用药引起出血多发生在用药后第一个月内，增加出血的因 素有脑血管疾病、严重的心脏疾病、肝脏功能障碍、尿量不足、 持续口服Aspirin及非类固醇类抗炎药物，但与患者的年龄无关。
   特别值得注意的是当用Warfarin治疗的同时应用抗癫痫药物与皮 质类固醇药物，它们之间可以发生交叉反应，这种交叉反应引起 的后果难以预料，只能采取密切观察INR的变化。  

(3)小分子量肝素：小分子量肝素可以代替肝素，预防性 的应用可以防止深静脉血栓。
  这个药与普通肝素比较有以下优 势：生物特异性强，剂量恒定用药，皮下给药可以达到治疗作 用；不必监测凝血时间；引起骨质疏松症发生率低；血栓性血细 胞减少发生率低。这个药物应用的缺点是当临床上需要停止应用 小分子量肝素鱼精蛋白作为终止剂，其有效率仅为50% ~60%;

在临床上应用这个药物要注意患者的尿量，如患者的尿量少需要 注意容易发生药物蓄积，这时需要监测抗-Xa的水平。
    在用药 10小时后避免进行腰穿。

(4)下腔静脉预先留置滤网，避免发生肺栓塞。这种技术 适用于不适合抗凝治疗的患者；抗凝治疗失败。这种技术也不能 绝对预防肺栓塞的发生，如在上腔静脉或上肢的静脉可以产生血 栓，在留置静脉套管针的位置可以产生血栓，继而发生肺栓塞。
     这种技术的并发症是下肢水肿与疼痛、深静脉血栓复发与血栓 (性）静脉炎及滤网引起的感染等。

(5)临床上极少的情况下应用尿激酶、链激酶及纤维蛋白 凝结酶作为溶栓药物，主要是这些药物引发颅内出血几率高。
  

(6)切开血管，血栓取出术：这种技术很少应用，只适用 于发生急性栓塞引起循环障碍。  

正常情况下抗凝治疗深静脉血栓需要3个月，治疗肺栓塞需 要6个月。治疗期间注意抗凝治疗引发的并发症。
  

 。[收起]