缺血性脑血管病的药物治疗有哪些？

    

(1)抗血小板药物：大量的研究表明，在心脑血管疾病防 治中抗血小板药物具有重要的作用，新近发表的《规范应用阿司 匹林治疗缺血性脑血管病的专家共识》建议，无论是急性缺血性 脑卒中、非心源性缺血性脑卒中或一过性脑缺血发作、心源性缺 血性脑卒中和TIA都应该应用阿司匹林，剂量100~300mg/d，如 阿司匹林过敏，应用氯卩比格雷75mg/d。
    

(2)抗凝药物：抗凝药物包括肝素及华法林，不具溶栓作 用，但能够防止血栓的进展及栓子的再次形成。对于TIA病人， 抗凝治疗能防止血栓形成、延伸，提供形成侧支循环的时间；对 于房颤病人，抗凝治疗能够降低缺血性脑卒中风险约2倍；但对 于急性缺血脑卒中病人，虽然早期抗凝的严重出血风险远较溶栓 低，但与抗血小板治疗或安慰剂对比，急性期抗凝治疗明显增 高，包括颅内出血在内的严重出血风险，而无充分证据显示抗凝 治疗可以有效防止缺血性脑卒中早期复发或减少临床恶化。
    

(3)溶栓药物：脑血管闭塞后，不可避免要发生神经元缺 血、坏死。尽早应用溶栓药物恢复血供才是挽救脑组织、改善病 人预后的关键。基础及临床试验表明，脑血管闭塞后3〜6小时 内恢复血供，脑组织还可能挽救，超过这个时间段，即使恢复血 流也难以挽救脑组织，还可能引起再灌注损伤，导致脑出血和脑 水肿。
    常用的溶栓药物为尿激酶（UK)，静脉应用，100〜150 万单位；组织型纤溶酶原激活物（t-PA)，静脉应用，0。9mg/kg, 最大剂量90mg。

(4)他汀类药物：流行病学资料显示，总胆固醇水平升高 使患者脑卒中风险增加2倍，严重威胁人类的健康。
  他汀类药物 是一种临床上广泛使用的降低胆固醇的调脂药物，虽然与心脏病

形成对比，高胆固醇血症还不能确定为初发或复发性脑卒中的危 险因素。  但临床试验资料显示，在冠状动脉粥样硬化性心脏病患 者中应用他汀类药物可能会降低脑卒中风险。
  他汀类药物具有延 缓动脉粥样硬化进程、增加动脉粥样硬化斑块的稳定性、上调脑 组织内皮型NOS的表达和活化、抗炎、抗血栓等作用，不仅具 有强有力的降脂效果，还有其独特的降脂外作用，能够在很大程 度上减少脑血管事件发生的风险。
    新近的研究表明，阿妥伐他汀 可降低伴血脂轻度升高近期发生过脑卒中、短暂性脑缺血发作， 而无冠状动脉粥样硬化性心脏病病史的患者再发生脑卒中风险， 且越来越多的证据显示他汀类药物有不依赖于其调脂作用的血管 和神经保护效应，无论患者血清胆固醇水平是否升高，他汀类药 物都能明显降低缺血性脑卒中的发病率。
    

(5)急性脑梗死消除脑水肿治疗：急性脑梗死一旦出现颅 内压增高征象应积极干预，以药物治疗为主，常用的药物有甘露 醇、甘油制剂、扶塞米、白蛋白等。

(6)其他药物治疗：包括血液稀释疗法、脑血管扩张剂及 神经保护治疗。
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