张***
2016-02-27 16:48:50
直肠指诊前列腺检查一般会进行直肠指诊检查，通过直肠来触摸前列腺，可以了解前列腺的大小、质地、有无硬结、有无疼痛等，还可以通过感受肛门括约肌的张力间接了解尿道括约肌的功能。 前列腺表面摸到硬结则应考虑有前列腺癌的可能，应查血PSA(患前列腺癌时会增高)，必要时做前列腺穿刺活检确诊。 1、患者多取膝胸位或截石位，若患者病情严重或...[展开]
直肠指诊前列腺检查一般会进行直肠指诊检查，通过直肠来触摸前列腺，可以了解前列腺的大小、质地、有无硬结、有无疼痛等，还可以通过感受肛门括约肌的张力间接了解尿道括约肌的功能。
前列腺表面摸到硬结则应考虑有前列腺癌的可能，应查血PSA(患前列腺癌时会增高)，必要时做前列腺穿刺活检确诊。 1、患者多取膝胸位或截石位，若患者病情严重或衰弱，也可取侧卧位。
2、医师戴手套或指套，指端涂凡士林或液体石蜡。3、在取膝胸位时，左手扶持患者左肩或臀部，以右手示指先在肛门口轻轻按摩，检测早期前列腺病变使患者适应，以免肛门括约肌骤然紧张。然后将手指徐徐插入肛门，当指端进入距肛门门约5cm直肠前壁处即可触及前列腺，注意前列腺的形状及改变。
4、按摩前列腺时，以手指末节作向内、向前徐徐按摩，每侧约4—5次，然后再将手移至腺体的上部顺正中沟向下挤压，这样前列腺液即可由尿道排出，留取标本送检。 B超1、经腹壁检查法：体位及检查前准备与膀胱检查相同。
探头置耻骨联合上，超声束向下向足侧倾斜，进行横切、纵切扫查。 2、经直肠扫查法：同膀胱检查法，前列腺显示范围大。3、经尿道检查法：同膀胱检查法，优点同经直肠法。4、经会阴检查法；左侧卧位，截石位，或站床旁上身俯卧床上，探头用乳胶套套上置于肛门前缘，向前上方加压扫查，作纵切和斜冠状断面扫查。
或置于阴囊背侧作冠状断面扫查。 X线检查在前列腺疾病的诊断中有重要价值。 如平片可检测前列腺有无钙化或结石影。造影可帮助检查有无前列腺增生或前列腺癌。CT检查对前列腺疾病的鉴别诊断更具有重要意义。
组织检查对于明确前列腺肿块的性质十分有用，对明确前列腺肿瘤的组织分型和细胞学特征帮助极大。可以经直肠针吸活检，也可以经会阴穿刺活检，有一定的痛苦和创伤，但十分必要。 另外，下尿路尿活动力学检查对诊断前列腺增生症有很大帮助，膀胱镜检查可直接观察后尿道、精阜及前列腺中叶及侧叶增生情况，对诊断前列腺疾病也十分重要。
用前列腺按摩法采取前列腺液。正常前列腺液为稀簿乳白色液体，镜检：有很多卵磷脂小体，每高倍视野白细胞数在10个以下，偶见精子。 前列腺炎时，白细胞或脓细胞每高倍视野10个以下，有的成堆，卵磷脂小体减少，偶可查到滴虫。
前列腺液亦可做细菌培养。 尿道照影膀胱及尿道检查是将导管插入膀胱，注入3%～6%碘化钠溶液100～200ml，以使膀胱显影的方法。主要用于诊断膀胱瘤、膀胱憩室、外在压迫，如前列腺肥大等疾病。 气体对显示膀胱肿瘤、前列腺肥大等有良好效果。
也可同时使用碘剂和气体，形成双重对比。将导尿管插入前尿道，或将注射器直接抵住尿道口，注入12。5%碘化钠或15%～25%泛影葡胺，可显示男性尿道的病变。在排泄性尿路造影终了，也可进行排尿期尿期尿道摄影，为排泄法尿道造影。
对于尿道狭窄，导尿管不能通过的患者更为必要。前列腺肥大（hypertrophyofprostate）或良性增生（hyperplasiaofprostate）临床表现主要是排尿困难和排尿不尽，尿次增多。
膀胱造影可见膀胱底部有弧形压迹，或者看到肿物影向上突入，其边缘常光滑整齐，也可略成为叶状。 后尿道受压变形，表现为伸长、狭窄和正常曲度增大。此外可见慢性阻塞引起的膀胱改变如锥形膀胱和边缘不整齐等。
超声诊断超声图像是人体脏器及组织结构的声学图像，这种图像与解剖结构及病理改变有密切关系，而且有一定规律性。但是目前的超声图像尚不能反映组织学及细胞病理学特征。 因此，在诊断工作中，必须将超声图像与解剖、病理及临床知识相结合，进行分析判断，才能作出正确结论。
CT与MRICT与MRI均适于诊断膀胱和前列腺疾病。但对于显示病变向器官邻近脂肪组织的侵犯，对于显示前列腺内在组织结构，显示中央区和周围区以及移行区，MRI优于CT。 CT检查膀胱，需适当胀满，以区分膀胱壁与内腔。
多饮水、生理盐水、不排尿以充胀膀胱，方法简便，但不够准确。经尿道插管注入低浓度碘造剂、空气或CO2气充胀膀胱易显示病变。常规用横断面扫描，由耻骨联合向上到骨盆上缘，层厚1cm。膀胱顶部或底部肿瘤或前列腺癌侵犯膀胱底部最好用冠状重建。
增强扫描可使输尿管显影，有助于鉴别增大的淋巴结，但扫描膀胱要在膀胱充盈造影剂的早期，因为过晚，膀胱内造影剂过浓，易发生伪影。MRI除横断面外，需如作矢面或（和）冠状面扫描，尤其是膀胱三角区病变。
多回波扫描有助于判断病变组织特点及向邻近浸润。膀胱居盆腔前部，大小形状因盈程度和层面高低而不同。 CT上膀胱呈软组织密度，厚度均匀。闭孔平面可见前列腺，呈类圆形，为均一的软组织密度。
中心小圆形低密度区为尿道。前列腺后方有肛门外括约肌，为软组织密度。与前列腺界限不清，再上层面可见直肠，与前列腺分界清楚。膀胱底背侧，与前列腺相连之精囊，呈两侧对称外突的突出物。精囊与膀胱后壁的间隙为精囊角。
正常前列腺在T1WI上呈较低信号，比较均匀，T2WI上可显示中央区、移行和周围区。中央区信号稍低，周围区因腺体含水量较大，信号较强，移行区很细窄，信号低。 前列腺液采用前列腺按摩法取得前列腺液的方法：病人排尿后取立位弯腰或胸膝位。
检查者右手食指戴指套，涂润滑剂后置入肛门，在前列腺两侧叶自外向上方向内下方按压2~3次，再在中央沟又上向肛门口按压2~3次，然后挤压会阴部尿道，既有乳白色前列腺液流出，用玻璃片或无菌试管接取检查。
由于前列腺的病变不同，前列腺液的取得速度也不同，如无菌性前列腺炎前列腺触之敏感，略施按摩即可取得前列腺液。 注意事项1、前列腺液收集时，如果按摩用力过度，会造成前列腺壁微小损伤，导致前列腺液中红细胞数目增加。
2、前列腺炎症
充血期，前列腺液检查时白细胞数目可能正常或减少。 这是前列腺腺管发问质组织充血、水肿或纤维化造成腺管阻塞所致。3、前列腺液涂片不均匀：操作手法错误，会导致检查结果误差。
4。、手淫、同房、性兴奋后前列腺液黄总的白细胞可能会暂时性的升高。[收起]
