褚仁远,教授,博士生导师,现任卫生部近视眼重点实验室主任,我国隐形眼镜和屈光手术的开拓者之一。 谢培英,现任北京大学医学部眼视光学中心主任,获医学博士学位,主要从事角膜病、角膜接触镜的临床与科研。
近日,有媒体报道称,15年前风行的近视眼手术因留有后遗症,而出现了大量的“返工潮”。 据了解,在上海,仅上海华都医院一家,一年内“返工”数量就超过300人。在北京,每月到同仁医院来做近视激光手术的人有1000多人,而同时做“返工”手术的患者就有近百人。
如此之高的数字,不禁让人担忧,为什么这些近视手术需要返工?以前做过的近视眼手术都需要返工吗?现在还能不能做近视眼手术?为此,本报记者专程采访了几位著名眼视光学专家,专家认为任何手术都有风险,患者仍需谨慎对待。
RK手术存在的四大缺陷,导致三分之一人群需要“返工”。 “这个风靡于15年前的近视手术,叫“放射状角膜切开术”(简称RK)。”在北大眼视光学中心内,医学博士谢培英教授用一组幻灯片,为记者讲解着RK手术的治疗原理。
据介绍,RK手术是通过在角膜前表面做多条放射状切开,让角膜中央因周边的膨出而相对变成平坦,这样屈光度就会发生相应改变,从而达到矫正近视的目的。 1939年,日本佐藤教授最先发明了治疗近视的手术。
当时的手术方法是把角膜的前表面和后表面同时切开,但没过多久,很多患者就出现了严重的并发症。 1987年,我国著名眼视光学专家、卫生部近视眼重点实验室主任褚仁远教授专程前往苏联,将RK手术改良引进国内。
随后,RK手术治疗近视在全国轰轰烈烈地开展起来了。 但是好景不长,经过几年的术后观察,褚仁远教授逐渐发现了RK手术在技术方面的四大缺陷:“首先,手术预测性比较差。比如,医生预先想降低250度,但实际的效果却不能达到这么精确。
第二,术后极易产生散光。由于手术切削的厚度掌握的不好,很可能将散光带一部分进去。第三,眼睛经不起一般的暴力冲击。 由于角膜在进行多条放射状切削后,角膜受力的稳定性会降低,说白了就是没以前结实了。
正常的眼角膜受到外伤后损害程度不会太大,但做过手术的眼睛被撞后就会出现角膜裂伤,原来被切开的地方就会发生整体开裂,恢复后也会形成瘢痕,这会严重影响视力。第四,需要医生精湛的切削技术。 由于角膜中央部位总共才0。
5~0。6毫米的厚度,如果医生手术时用刀稍有不甚,就会出现切多或切少的问题,如果切的深度达不到85%以上,那么就没有效果,近视还会反弹。”由于手术后发现的问题越来越多,这种屈光手术逐渐被准分子激光手术替代了。
新技术比RK手术的安全性好很多,但仍有部分人需“返工”。 “不只是RK手术患者要‘返工’,包括很多近年来刚做的激光近视手术,很多也需要‘返工’”,谢培英教授开玩笑地说,“我们这里就是给手术失败补台的地方。
”自RK手术之后,就出现了更高级的准分子激光手术,它是由美国人于1983年首创的一项技术,但直到1997年9月25日才得到FDA的审查通过,中间经过了十几年时间的全国性试验,但我国从1993年开始就已经把这项技术大面积应用在临床上。
据谢教授介绍,人的角膜分为5层,第一层是上皮层,第二层是前弹力层,中间层是手术的关键层———基质层,它占上皮组织的十分之一,准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)是医生利用准分子激光能够精确切削组织的特性,用准分子激光束重塑角膜的曲率达到矫正近视的目的。
而另一种准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)是意大利眼科医生于1997年发明的一种手术方式。 手术时是把前面130~160微米厚度的角膜瓣掀开,然后用激光对下面角膜基质做精确的切割,最后再将角膜瓣还原。
目前,临床运用较多的是LASIK手术。 “所有的准分子激光手术和RK手术的原理是相同的,都是在人的角膜上造出曲线,只是手术方法在不断的改进”。褚仁远教授评价说,“每种手术都有它技术上的缺陷,现在还没有一种手术能规避所有风险,不可能做到绝对的可靠安全。
我们不提倡做‘返工’”。目前,RK手术在上海的返工比例在30%左右,相比之下,LASIK要比RK手术的预测性和安全性好的多,但仍有一部分人会做“返工”手术,这是为什么呢? 褚仁远教授说,一部分原因是由于手术本身矫正的不满意,出现视力反弹的情况。
还有一种原因是,中国人的文化背景所决定的,就拿美国人和中国人相比,假如美国人在做完手术一年视力趋于稳定后,其中仍有10%的人配戴了医生建议的高透氧性隐形眼镜,这样一来使整体的成像质量很好。 美国人可以接受这种建议,但中国人宁愿做风险大的“返工”手术,也不会采用戴隐形眼镜的方式来提高视力。
“所有的手术都有一个原则,能不做就不做,每做一次风险都要增加一次。” 褚仁远教授为读者提出一条十分中肯的建议。 和国外相比,国内近视手术炒得过热,还有很多相关问题有待解决。 据国外最新报道,国际眼科学界已对准分子激光手。
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