1***
2004-12-25 22:52:07
感冒的高危人群与并发症
北京协和医院 于学忠
感冒概述
感冒一般指普通感冒,俗称“伤风”,又称急性鼻炎或上...[展开]
感冒的高危人群与并发症
北京协和医院 于学忠
感冒概述
感冒一般指普通感冒,俗称“伤风”,又称急性鼻炎或上呼吸道卡他,以鼻咽部卡他症状为主要表现,是呼吸道最常见的一种传染病。
感冒多数由鼻病毒引起,其次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。
感冒起病较急,初期有咽干、咽痒或烧灼感,发病同时或数小时后,可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕,2-3天后变稠。
可伴咽痛,有时由于耳咽管炎使听力减退,也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状,或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。 检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物,咽部轻度充血。
如无并发症,一般经5-7天痊愈。
诱发因素及高危人群
本病全年皆可发病,冬春气候突变季节更为多见,可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播,多数为散发性。由于病毒的类型较多,人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂,并无交叉免疫,同时在健康人群中有病毒携带者,故一个人一年内可有多次发病。
当有受凉、淋雨等诱发因素,使全身或呼吸道局部防御功能降低时,原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒可迅速繁殖,引起发病,该病对多数人都具有传染性,某些高危人群更为易感,这些人群主要有以下几类:
1。
老幼体弱者;
2。过度疲劳者;
3。 患有慢性呼吸道疾病者如慢性鼻窦炎、慢性阻塞性肺气肿等;
4。慢性心肺功能不全者;
5。患有其他慢性病者如贫血、结核、糖尿病、慢性肾炎等;
6。
营养不良患者;
7。免疫力低下者,包括先天性免疫功能低下或获得性免疫功能低下,以及长期应用激素、免疫抑制剂患者如系统性红斑狼疮患者等。
感冒并发症的分类
上述高危人群不但易患感冒,而且感冒后发生并发症的危险明显增加,有些并发症甚至
是致命的。
常见的并发症可分四大类:
1.病毒感染自鼻、咽部蔓延至附近器官,较为常见者为急性眼结膜炎、支气管炎等;
2.合并细菌感染,如扁桃体炎、鼻窦炎、中耳炎、肺炎等;
3.由于感染及变态反应对机体的影响,可发生风湿热、肾炎、心肌炎等;
4.原有慢性疾病加重或出现相应的并发症,如心功能不全患者出现明显心衰,糖尿病患者出现酮症酸中毒等。
感冒常见的并发症介绍
1.气管-支气管炎及肺炎:气管-支气管炎及肺炎是由病毒感染发展出现的。患者临床表现为咳嗽、无痰或痰呈粘液性,伴有发热和乏力。其他症状常有声嘶、非胸膜性胸骨下疼痛。
可闻及干性或湿性?簟V瘟粕现饕亲⒁庑菹ⅲ灾⒋砗涂共《局瘟啤?
2.化脓性扁桃体炎:在病毒感染基础上,细菌乘虚而入导致化脓性扁桃体炎,往往表现为畏寒、高热及明显的咽喉部疼痛,检查可见咽部明显充血红肿,扁桃体肿大充血,表面有黄色点状渗出物。
查血象白细胞计数增加,分类中以中性粒细胞为主。治疗上主要是加强抗菌治疗,可选用青霉素、磺胺、红霉素类、头孢类抗生素等。
3.急性细菌性气管-支气管炎及肺炎:常在病毒感染的基础上继发细菌感染,在机体呼吸功能受损时发病。
常见致病细菌为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌等。 表现为咳嗽、咳痰,先为干咳或少量粘液性痰,后可转为粘液脓性,痰量增多,咳嗽加剧,偶可痰中带血。如支气管发生痉挛,可出现程度不等的气促,伴胸骨后发紧感。
体检两肺呼吸音粗糙,可有散在干、湿性?簟H碇⒆辞嶂夭灰唬捎蟹⑷龋?8℃-39℃左右。白细胞计数可增高。痰涂片或培养可发现致病菌。 X线胸片检查支气管炎患者大多数正常或肺纹理增粗,肺炎患者可出现片状影。
治疗上主要是抗感染治疗,可选用青霉素、磺胺、喹诺酮类(氧氟沙星、环丙沙星等)、头孢类抗生素等,同时配合祛痰、止咳等对症治疗。
4.化脓性鼻窦炎:常见致病菌有肺炎双球菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等多种化脓性球菌。
其次为流感嗜血杆菌、大肠杆菌、变形杆菌等。全身症状有畏寒、发热、周身不适、精神不振、食欲减退等。局部症状有鼻阻塞、脓涕多、局部疼痛和头痛。治疗上主要是采用足量抗生素控制感染,因多为球菌感染,以青霉素为首选药物。
若头痛或局部疼痛剧烈,可适当用镇静剂或镇痛剂,同时注意改善鼻腔通气,注意鼻窦引流:常用1%麻黄素液或呋喃西林麻黄素液、氯霉素麻黄素液滴鼻。
5.化脓性中耳炎:感冒时炎症向咽鼓管蔓延。
咽鼓管咽口及管腔粘膜充血、肿胀、纤毛运动障碍,致病菌乘虚侵入中耳。主要症状为耳痛、耳漏和听力减退,全身症状轻重不一。治疗上主要为控制感染,需及早应用足量抗生素,一般可用青霉素、头孢菌素类药物等,注意通畅引流,可选用1%麻黄素液或呋喃西林麻黄素液、氯霉素麻黄素液滴鼻,减轻咽鼓管咽口肿胀,以利引流,必要时需行鼓室穿刺抽脓或鼓膜切开引流。
6.病毒性心肌炎:患感冒后,病毒即可由呼吸道侵入机体内并通过血液循环侵犯心脏造成心肌损害,导致心肌炎,有的尚可伴有心包或心内膜炎症改变。本病临床表现轻重不一,轻型患者一般无明显症状,心电图可见过早搏动或T波降低等改变。
心肌受累明显时,患者常诉心前区不适、胸闷、心悸、头晕及乏力等。 心脏有轻度扩大,伴心动过速、心音低钝及奔马律。心电图多表现为频发早搏、阵发性心动过速或Ⅱ度以上房室传导阻滞,可导致心力衰竭及昏厥等。
重症患者可突然发生心源性休克,表现为烦躁不安、面色灰白、皮肤发亮、四肢冷湿及末梢发绀等,可在数小时或数日内死亡。体征主要为心尖区第一音低钝,部分可出现奔马律,一般无明显器质性杂音,伴心包炎者可听到心包摩擦音,心界明显扩大。
治疗上主要是注意休息,适当应用激素,控制心力衰竭,应用营养心肌,供给能量药物。
7.肾小球肾炎:本病常在前驱感染后1-3周起病。临床表现轻重不一,轻者仅尿检有镜下血尿,重者可在短期内出现循环充血、高血压脑病或急性肾功能不全而危及生命。
主要表现为水肿、少尿、血尿、高血压等。 治疗上主要是注意休息,给予利尿、降压等对症处理,加强护理,出现急性肾功能衰竭时,需考虑行透析疗法。
8.风湿热:多在发病前1-4周有上呼吸道感染史,与链球菌、病毒感染等有关。
病初多有发热,热型不规则,面色苍白、多汗、疲倦、腹痛等。随后常再现关节炎、心肌炎、舞蹈病、皮肤损害等。 治疗上主要是卧床休息,抗链球菌感染,应用抗风湿药物治疗如水杨酸盐或肾上腺皮质激素,纠正心力衰竭,对症治疗等。
9.格林-巴利综合征:与病毒感染或自身免疫反应有关。发病前数日可有上呼吸道感染史,临床表现为急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪,严重者出现呼吸肌麻痹。 脑脊液检查:蛋白升高,细胞数不高或轻度升高呈“蛋白-细胞分离”现象。
治疗上主要是加强呼吸道管理,保持呼吸道通畅,维持有效人工呼吸,适当应用激素,可应用大剂量丙种球蛋白,也可考虑血浆置换,同时注意加强支持治疗。
10.心力衰竭:原有心脏疾病患者发生感冒后可诱发心力衰竭,表现为呼吸困难,不能平卧,端坐呼吸,体检双肺底可闻及湿性?簟V瘟粕现饕歉枨啃摹⒗颉⒗┭艿戎瘟啤?
高危人群感冒的治疗
对感冒进行有效预防和治疗,是防止并发症的关键,高危人群更要积极治疗,及早控制病情,因抗病毒药物效果欠佳,目前治疗仍以对症治疗为主,出现并发症则给予相应治疗。
1.对症治疗:感冒的治疗应采取对症治疗为主。病情较重或发热者或年老体弱者应卧床休息、忌烟、多饮水、室内保持空气流通。如有发热、头痛,可选用解热止痛片如阿司匹林、扑热息痛等口服。
咽痛可用西瓜霜片等含服,并行局部雾化治疗。鼻塞、流鼻涕可用1%麻黄素滴鼻。
2.抗病毒治疗:可选用吗啉胍、阿糖腺苷、利巴韦林等,但上述药物对于呼吸道病毒的治疗效果尚有争议。
3.中医治疗:采用中成药如感冒冲剂、板蓝根冲剂等。
高危人群感冒的预防
注意增强机体抵抗力,防止病原体入侵是预防感冒的重要关键。主要措施有:
1.平日注意锻炼身体,合理安排户外活动,以适应环境和气候的变化;
2.衣着适宜,随气候变化及时增减,防止受凉或过热;
3.控制治疗慢性疾患,纠正营养不良;
4。
避免去人多拥挤及通风不良的场所。
。[收起]