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2014-07-05 08:56:35
股骨头坏死从形态和病变机理上理解，属于《灵枢·刺带真邪篇》中的“骨蚀”与《素问·痿论》中的“骨痿”范畴。长春中...[展开]
股骨头坏死从形态和病变机理上理解，属于《灵枢·刺带真邪篇》中的“骨蚀”与《素问·痿论》中的“骨痿”范畴。长春中医药大学赵文海教授认为股骨头坏死乃本虚标实之证，肝肾亏虚乃其病之本，瘀血痹阻为其病之标，治疗股骨头坏死要局部与整体兼顾，采用内治法治疗当通瘀除痹，健骨强筋。
赵文海认为，股骨头坏死病位在骨，涉及肝肾，病机为骨筋损伤，气血阻滞，经脉瘀闭，血行不通，筋骨失养。《素问·阴阳应象大论》说：“肾主骨生髓。”即肾藏精，精生髓，髓养骨，故骨的生长、发育和修复，依赖于肾脏精气的滋养和推动。
肾健则髓生，髓满则骨坚。反之，髓枯则骨萎，失去应有的再生能力。 《素问·宣明五气篇》云：“肝主筋。”《素问·痿论》云：“肝主身之筋膜。”即周身关节的活动，都在于筋。肝主筋、藏血，肝健则血盈，血盈则筋强。
反之，血亏则筋弱，失去应有的弹性和韧性。精血同源、肝肾同源，精血荣衰与共，精血充盈，故骨坚则筋强，反之，骨痿则筋弱。治疗应注重扶正，补虚固本，尤其应重视补益肝肾。 赵文海常用大熟地补肾中之阳，配以肉苁蓉、骨碎补、鹿衔草，作为补肾、填髓、健骨之主药；龙骨、牡蛎乃肝肾血分之药，配合以上诸药其补骨舒筋之力尤著，作为主药之辅。
现代病理研究显示，本病系股骨头血运受阻，遭受破坏而引起股骨头部骨质缺血。活血化瘀药物能破瘀生新，使血瘀能散，血闭能通，骨得髓养则壮，筋得血濡则舒，功能可复矣。 赵文海经常采用丹参、三七、血竭、藏红花活血通经，以化瘀、生新、合骨（修复）；乳香、没药能通十二经，行气血而镇痛，配合延胡索等肝经要药，散血瘀，通血闭；当归和血，生血，补血，养血，理血，为血中圣药，黄芪补气，是气分主药，气能生血，盖有形之血，赖无形之气而生，于此气血生则筋长，津充则骨润；无名异、自然铜、土鳖虫不仅能破瘀化滞，而且独具接骨（修复坏死骨）之功能。
上述药物配伍，经临床研究证实，具有显著降低全血黏度、红细胞压积、血脂的作用，从而改善血液流变性，促进局部血液循环，利于股骨头坏死的修复。（刘良军 于栋 闻辉 赵长伟 蔡军 谭贺 刘钟华）
股骨头坏死的治疗方法：中药外敷疗法
骨痹(股骨头坏死)是一种常见病、多发病，多发于中老年人。
本病由于年老体衰、骨失滋养、气血运行失常以致局部或全身骨关节退化改变。临床表现以疼痛、活动受限为主。笔者采用威灵仙、穿山甲配伍外敷治疗骨痹，取得满意疗效，现报道如下。
将烘干后的威灵仙和醋制穿山甲以2：1的比例混合研成细粉，无粗末，用陈醋、面粉适量调成糊状敷于患处，敷药范围比疼痛部位稍大，厚薄适宜，一般12小时更换1次。
注意事项：对于极少数过敏体质者，适当缩短外敷时间，并且适当延长敷药时间间隔，一旦患处皮肤出现发红、瘙痒等症状，停止用药则上述症状会逐渐消失。
【点评】：骨痹以关节疼痛、活动受限为主要临床表现，现代医学认为颈、胸、腰椎或四肢关节骨质增生部位周围的肌肉、关节、韧带等组织，由于机械、化学性刺激，产生无菌性炎症，微循环障碍，组织缺血、缺氧，致病因素堆积而刺激伤害感受器产生疼痛。
威灵仙性味辛、咸、温，归膀胱经，其主要功效为祛风湿、通经络、消骨哽。因其味辛，性猛善走，通行十二经脉，既能祛风湿，又能通经止痹痛。穿山甲味咸，性微寒，归肝、胃经，其主要功效为活血消瘕，通经下乳，消肿排脓。
本品性善走窜，内达脏腑经络，能活血化瘀，消瘾积，通经脉。依据威灵仙、穿山甲的特性和功效，将两者配伍外治骨痹，疗效显著。 但理论上骨质增生属于骨质异常，非手术治疗不能使其软化或消失，因此目前临床多以症状消失、功能恢复、近期不复发为治愈标准。
治股骨头坏死经验方
股骨头坏死的中医病机
股骨头坏死是指由于某种原因导致股骨头的活骨组织坏死的一种病理过程，由于其病理机制多为骨质的血供障碍所致，所以也称为股骨头缺血性坏死。 中医学根据其发病部位、证候特点、病理机制，将其归于“骨蚀”、“骨痹”范畴。
袁浩据《灵枢·刺节真邪篇》之“虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久则内著，寒胜其热，则骨痛而肉枯，热胜其寒，则烂肉腐肌为脓，内伤骨为骨蚀。”称之为“骨蚀”。刘柏龄据《圣济总录》中所述的“肾脂不长则髓涸，而气不行，骨内痹，其证寒也”、“痹为闭而不通之意”，认为寒邪伤及肾阳致气滞血瘀形成瘀痹，且该病的发病部位又在髋部，故称之为“髋骨痹”。
朱长庚根据多年临床经验认为，股骨头缺血性坏死是由于肝肾不足、气血凝滞、经脉痹阻、不能濡养关节所致。
股骨头坏死的中医治疗
朱长庚提出以补肾、活血、生骨为治疗股骨头缺血性坏死大法，取得了满意的临床疗效。
【方药组成】：黄芪30g，丹参15g，三七15g，土元10g，鹿角胶10g，牛膝8g，生甘草6g。
【方解】：黄芪起补脾肺之气，益气生血的作用，为君药。丹参活血化瘀，行气止痛，三七活血化瘀，消肿止痛，鹿角胶功能为温补肝肾，强壮筋骨，活血消肿，通调督脉，为血肉有情之品，性味咸温，入肝肾二经，三药共为臣药。
土元破血逐瘀，接骨续筋，为佐药。牛膝主下焦血分，善活血通脉，引血下行为，为使药。 甘草益气和中，调和诸药，为使药。
【使用方法】：研磨装胶囊每次服用含生药量1。2g，每日3次。
每疗程10天。
【适应范围】：I期、II期股骨头坏死。
【外敷】：朱长庚临症时常常配合中药外敷治疗，明显增强了治疗效果。
【方药】：热敷散（陕西中医学院附属医院经验方）
【组方】：刘寄奴12g，独活12g，防风12g，秦艽12g，红花9g，艾叶9g，桑枝30g，赤芍15g，花椒9g，川芎9g，草乌9g，生姜30g，栀子9g，五加皮15g，大葱3根，透骨草12g。
用食醋将药拌湿，用纱布包裹，蒸热后热熨患处，每日2～3次，每次40分钟。
【主治】：适用于股骨头坏死患处疼痛较剧者。
【临床体会】
本病的治疗效果与股骨头缺血坏死的范围大小、是否有股骨头塌陷及塌陷的程度、病人接受治疗的时间有密切关系。
对于Ⅰ期和Ⅱ期的股骨头缺血性坏死，通过中西医结合治疗后，取得满意效果，Ⅲ期以上的患者由于股骨头已出现塌陷，如不及时正确的治疗，绝大多数病人都有进一步发展的趋势。 因此，及早治疗刻不容缓，同时应联合其他保守治疗方法。
朱长庚教授曾任全国股骨头缺血坏死专业委员会委员，陕西中医学院骨伤教研室主任及陕西中医学院附院骨伤科主任，他在应用中医药方法治疗股骨头坏死方面积累了丰富的经验，现介绍如下：□袁普卫 陕西中医学院骨伤研究所 。
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