蛛网膜下腔出血的治疗

    蛛网膜下腔出血
贵阳市华烽医院主治医师  张少武

　　蛛网膜下腔出血是指脑底或脑浅表部位的血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔而言。
　　[临床表现]
　　各年龄均可发病，以青壮年多见。
  多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有反复发作头痛史。
　　（一）头痛和呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。  如头前局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、后头痛表示后颅凹病变。
  
　　（二）意识障碍和精神症状：多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有诡妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现
癫痫发作
和精神症状。
　　（三）脑膜刺激征：青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。
    老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。
　　（四）其它临床症状：如低热、腰背腿痛等。亦可见轻偏瘫，视力障碍，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹，视网膜片状出血和视乳头水肿等。
  此外还可并发上消化道出血和呼吸道感染等。

　　[治疗和预防]
　　绝对卧床休息至少四周。  治疗基本同脑出血。为预防可能出现的迟发性血管痉挛，可用尼莫地平30mg，3/d口服或其它钙通道阻滞剂。
  头痛难忍，药物疗效不佳，又无局限性神经体征者，可行腰穿，一次缓慢放出腰脊液8～15ml,必要时重复一次。经CT扫描或脑血管造影证实为血肿或肿瘤者，及进作血肿或肿瘤摘除术：如为血管畸形或动脉瘤者，可直接切除或行夹闭手术，或通过导管向畸形血管注射硬化剂或栓塞物。
    
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