魏***
2016-01-31 14:10:00
精神分裂症
本病是以思维、情感、行为之间互不协调，精神活动脱离现实环境为主要临床特征的精神病。
病因不明、多...[展开]
精神分裂症
本病是以思维、情感、行为之间互不协调，精神活动脱离现实环境为主要临床特征的精神病。
病因不明、多在青壮年起病，病程迁延，有发展为慢性衰退的可能。
[诊断要点]
一、具有精神分裂症的特性症状；
(一)思维联想障碍。
(二)情感迟纯或淡漠。
(三)意志活动减低或缺乏。
(四)逻辑推理荒谬并有幻觉妄想等。
思维、情感、行为三者互不协调，精神活动与环境相脱离。
二、病程有缓慢发展迁延的趋势
三、病人对病情缺乏自知力。
阳性家族史以及病前个性特征可作为诊断的参考。
[治疗要点]
一、抗精神病药物治疗
(一)根据临床症状选用如下抗精神病药物
氯丙嗪具有明显的镇静、控制兴奋及抗幻觉妄想作用，适用于精神运动性兴奋及有幻觉妄想精神分裂症，治疗剂量每日300～400mg
奋乃静抗精神作用较强，适应症与氯丙嗪相同，对心、肝、造血系统的副作用较氯丙嗪轻，适用于老年，躯体情况较差者。
治疗剂量每日40-60mg。
氟奋乃静，抗精神病作用强，适用于忘想型、紧张型和慢性精神分裂症。治疗剂量每日20-40mg，其庚酸脂或癸酸脂注射有长效作用，可维持1-2周，每次12．5-50mg，每l一2周肌注一次。
三氟啦嗪有较好抗幻觉妄想，解除木僵使慢性退缩病人振奋活跃作用，适用于幻觉妄想型，木僵型和慢性退缩的精神分裂症。 治疗剂量，每日20-40mg。
氟哌啦嗪抗精神病作用强，适用于兴奋躁动、行为紊乱，有幻觉妄想精神分裂症，对慢性退缩精神分裂症亦有效，治疗剂量每日12-20mg。
五氟利多，对幻觉妄想、淡漠退缩精神分裂症疗效较好，治疗剂量每周一次，每次20-40mg。
舒必利对幻觉妄想，慢性退缩，情绪忧郁精神分裂症疗效较好，治疗剂量每日300-700mng。
(二)抗精神病药物应用的禁忌证
1．严重心血管病。
2．急性黄疸、肝炎急性期。
3．严重肾病，肾功能不全，急性肾炎。
4．各种原因不明致中枢神经系统抑制或昏迷。
5．血液病，造血功能不良者。
6．原因不明的急性感染、发热。
7．对抗精神病药有过敏反应者。
8．老年人，儿童和孕妇应慎用。
二、胰岛素昏迷治疗30-60次为一疗程。
三、电休克治疗每周2-次，12次为一疗程，症状控制后停用。
四、中医治疗
(一)电针治疗，常用穴位定神、百会、太阳、头颞、印堂、合谷、内关，足三里、三阴交、丰隆、太冲、虎边、大陵、即门。
(二)中草药单方、验方，根据辨证论治原则使用。
五、心理治疗。
精神分裂症的常见类型
偏执型 是最为常见的精神分裂症类型。起病年龄较其它各型为晚。病初表现为敏感多疑，逐渐发展成妄想，并有泛化趋势，妄想内容日益脱离现实。
有时可伴有幻觉和感知觉综合障碍。 情感和行为常受幻觉和妄想支配，表现多疑、多惧，甚至出现自伤及伤人行为。此型病程发展较其它类型缓慢，精神衰退现象较不明显，自发缓解者较少，但经治疗则收效较好。
青春型 本型也较为多见。多发病于青春期，起病较急，病情发展较快。主要症状是思维内容离奇，难以理解，思维破裂，情感喜怒无常，表情做作，弄鬼脸，傻笑。 行为幼稚、愚蠢、零乱，精神症状丰富易变。
此型病程发展较快，虽可自发缓解，但维持不久，易复发。抗精神病药物系统治疗和维持治疗可延长缓解期，减少发病。
单纯型 本型较为少见。多数青少年时期起病，起病缓慢，持续进行，表现为：孤僻、被动、活动减少等情形日益加重，并日益脱离现实生活。
临床症状主要为：逐渐发展的人格衰退。一般无幻觉和妄想，如有则多为片断或一过性。此型患者在发病早期常不被人注意，往往经过数年的病情发展到较严重时才被发现。此型自动缓解者少，治疗效果和预后较差。
紧张型 大多数起病于青壮年时期，起病较急，病程多呈发作性，主要表现为紧张性木僵和紧张性兴奋，两者交替出现，或单独发生。 最主要表现是紧张性木僵，患者不吃、不动也不说话，如泥塑木雕或如蜡像一般，可任意摆动其肢体而不作反抗，但意识仍然清醒。
有时会从木僵状态突然转变为难以遏制的兴奋状态，这时行为暴烈，常有毁物伤人行为，一般数小时后可缓解，或回复进入木僵状态，但严重时可昼夜不停。此型有可能自动缓解，治疗效果较其它型好。
其它型 主要有未分型，是指多种症状交叉混合，很难归入上述任何一型的精神分裂症。
[收起]
