食管癌后装近距离治疗的疗效如何？

    

(1) 外照射为主:对一般不宜手术的中晚期食管癌应以外照射为主，腔内治疗对缓解食管梗阻有一定作用。但对5年生存率未见提高。同时放射性食管炎、食管穿孔等并发症多 者，有学者建议如下方案:先行外照射每30次60 Gy，共42日，在放疗的第1、22、43日合并 给顺铂20 mg/m2,共4日；氟尿嘧啶500 mg/m2,共4日。
    外照射全程结束后行腔内治疗 2次，间隔1周，每次5 Gy取得一定疗效。

(2) 外照射加用腔内近距离治疗:放射性食管炎等并发症的发生率增加，其并发症的发 生与近距离治疗的单次剂量有关，单次剂量8 Gy比5 Gy的发生率明显增加，并通过动物实 验研究建议单次受量在5 Gy以下一般可避免黏膜的严重损伤Q LaFaCe、MiCheletti等采用外 放疗结合近距离放射治疗，其近距离治疗分低剂量率和高剂量率组，结果显示12个月、 24个月、36个月总的生存率分别为75%、47%、23%，低剂量率组和高剂量组的生存率无明 显差别。
    缓解吞咽困难可达1〇〇%，远期并发症的发生率为1〇%。作者认为，近距离治疗是 一种有效的缓解症状和体征的一种治疗方法，但应限制适应证。Sharma等对10例食管癌 患者先行外放疗50 Gy，后给予近距离放射治疗20 Gy或15 Gy，在近距离放射治疗前给予氟 尿嘧啶500 mg/m2，认为治疗有效，且毒性反应能够耐受。
    

(3) 内外放射剂量和放射治疗中食管X线平片变化对中晚期食管癌局部控制和生存 率的影响:研究发现，不论是外照射还是腔内照射，高剂量并不能提高中晚期食管癌放射治 疗效果;外照射40 Gy时食管X线平片变化可作为估计放射治疗预后的指标。
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