老年人肺炎经验性抗感染治疗的“5经验”是什么？

    抗菌药物治疗原则l市炎一旦诊断，应根据罹患肺炎不同的发病场所及时进行经验性抗菌 治疗，待细菌培养及药敏结果出来后可针对该病原菌进行目标性治疗。(1) CAP初始经验性治疗中华医学会呼吸病学分会(2013 )关于《社区获得性肺炎诊断 和治疗指南》指出，老年人或有基础疾病的患者,CAP常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆 菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌和卡他莫拉菌等。
    并指出初始经验性治疗的抗菌药物 选择①第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢丙烯、头孢克洛等）单用或联用大环内酯类；②P内 酰胺类P内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林克拉维酸、氨苄西林舒巴坦）单用或联用大环内酯 类；③呼吸喹诺酮类抗生素。
  (2) 早发性HAP和迟发性HAP治疗老年人HAP的起病时间与肺炎的病原谱、耐药性和预后有密切关系。  1) 早发性HAP(earlyceHAP)指患者入院48小时后、5天内发生的HAP，通常预后 较好，感染多由非耐药菌所致。
  针对常见病原体抗菌药物推荐头孢曲松、左氧氟沙星、莫西沙 星、环丙沙星、氨苄西林舒巴坦或厄他培南。2) 迟发性HAP(laoneHAP)指患者人院5天后发生的HAP,多由DR病原体引 起。  初始经验性抗菌药物选择抗假单胞菌头孢菌素（头孢吡肟、头孢他啶），或抗假单胞菌 碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南），或P内酰胺5内酰胺酶抑制剂联合抗假单胞菌氟喹诺酮类。
  治疗时应注意①铜绿假单胞菌感染推荐联合用药，因为单药治疗易发生耐药；②如果分3) VAP治疗中华医学会重症医学分会制定的《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2o13)》针对VAP治疗给出以下建议。
    1)接受单药治疗的铜绿假单胞菌感染可能会诱导耐药，联合用药可降低不充分治疗及 无效治疗的发生率，因此对于重症的多重耐药铜绿假单胞菌感染者可采用联合用药。2)实行泛耐药或者全耐药的鲍曼不动杆菌感染引起的VAP，主张二类或者三类抗生素联含用药。
  3) 大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌是最常见的产EBL的革兰阴性杆菌，应避免单独使 用第三代头孢菌素类药物。  肠杆菌和肺炎克雷伯杆菌对碳青霉烯类药物的耐药增加，而对替加环素仍有较高的敏感性，可作为一种治疗选择。
  4) 对于RA感染引起的VAP，尚无足够证据证实万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺中哪 —类药物是最佳选择。5) 对RA与革兰阴性菌的混合感染以及肝肾功能不全的患者，可选择替加环素进行 治疗。  值得注意的是由于替加环素不能覆盖铜绿假单胞菌，因此使用替加环素治疗时应考虑 联合用药覆盖铜绿假单胞菌感染。
  由于老年人血浆白蛋白减少，肾功能减退，肝脏酶活力下降，用药后血药浓度较青年人高， 半衰期延长，易发生毒副作用，需尽量避免或减少其毒副作用。抗菌药物治疗后48 72小时对病情进行评价，由于老年人肺组织弹性差、支气管张力低、肺通气不足、淋巴回流障碍等原 因，致使炎性病灶消散吸收缓慢，多数需1 至2个月才能完全吸收,吸收不完全的老年患者可演 为机化性肺炎。
    故不能以X线胸片作为停药指征。[收起]