如何对肾病综合征患者进行营养治疗？

    

蛋白摄入量的选择:肾病综合征患者均存在蛋白质的大量丢失，大量蛋白尿既可以使肾脏 原有的病理改变加重，又可引起低蛋白血症造成蛋白营养不良。传统的营养治疗主张高蛋白 饮食，即每天给予蛋白质2。
   5g/kg除补充丢失的蛋白质外，再加人体所需的蛋白质供给量。但 近来研究表明，高蛋白饮食[1。  6g/(kg • d)]虽然蛋白质合成有所增加，但尿液中丢失也增加， 且能加重肾小球系膜细胞负担，有促进肾小球硬化之潜在危胁。
  临床实践表明在能量充足的 情况下，低蛋白饮食[0。8〜1。0g/(kg • d)]可使蛋白质的分解下降，白蛋白的合成率接近正 常，低蛋白血症得到改善，血脂降低，病人可达到正氮平衡。  因此，目前的观点认为，保证每日 热量供应不少于126〜147kJ(30〜35kcal)/kg。
  在每日热量为147kJ/kg的前提下，每日蛋白 质摄入量以lg/kg为宜。但严重肾病综合征时（如血白蛋白<20g/L，尿蛋白>10g/L)，可考虑 短期用高蛋白饮食[1。   〇〜1。
   3g/( kg • d)]。对于有慢性肾功能不全（氮质血症者），应考虑采 用低蛋白饮食[〇。 6〜0。 8g/(kg • d)]，同时加用a-酮酸或必需氨基酸，既能延缓肾衰进展，又 可避免营养不良的发生。
  此外，应用激素治疗的患者，由于激素可使蛋白质分解加速，因此蛋 白质需要量每日应在l〇〇g左右。  

适当限制脂肪供给:一般占总热量的30%以下。同时，注意选择含不饱和脂肪酸的植物 油，而减少富含饱和脂肪酸的动物油和富含胆固醇的动物内脏，每日胆固醇的摄入控制在 300mg以内。
  

加碳水化合物摄入量：由于蛋白质和脂肪的限制，应当增加碳水化合物所占热能的比例， 一般占总热量的60%。  

充足的维生素与矿物质:大量的蛋白尿使钙和磷缺乏，容易导致骨质疏松，发生低钙血症， 需注意补充含钙丰富的牛奶、虾皮等食物。
  由于临床治疗中经常使用利尿剂，导致大量B族 维生素和维生素C的流失，因此，应食用富含维生素C丰富的蔬菜与水果、富含B族维生素的 粗粮和坚果类食物等，必要时补充维生素C和B族维生素等制剂。  也应注意补充含铁丰富的 食物。
  

限制钠盐的摄入:一般根据病人水肿的情况、血清蛋白和血钠水平调整钠盐的摄入量，每 曰钠1〜2g(相当于食盐3〜5g)，水肿严重的限制在500mg。同时要禁食含钠丰富的食品，如 咸菜、咸鱼等腌制食品，以及含钠高的蔬菜，如白萝卜、疲菜、小白菜、油菜等。
    但水肿逐渐消退 可适当增加钠的摄入，每日5〜6g。

控制水的摄入、增加或限制钾摄入:有明显水肿者，应当限制进水量。进水量一般在前一 日尿量的基础上加500〜800ml。
  
  根据血钾水平、尿量及时补充钾制剂和富含的钾食物。由于 采用利尿剂，随着尿液的大量排出，钾的排出也增加，容易导致低钾血症。  因此，应适当地补充 含钾丰富的食物。若尿量少或血钾较高则应限制富含钾食物的摄入。[收起]