铁***
2005-09-28 18:15:02
朋友，我不是学医的，我想楼上的那些网友也不是，所以，我不想在具体用药上对你说得太多，那会对产生一些不好的误导。我...[展开]
朋友，我不是学医的，我想楼上的那些网友也不是，所以，我不想在具体用药上对你说得太多，那会对产生一些不好的误导。我花了老半天，在网上找到一份关于肝腹水的医学专页，就贴在下面，希望能对你有点帮助，使你系统地了解肝腹水的一些常识，以利于病人的保养。
至于用药，我还是劝你别道听途说，最好去正规化的大医院，一切交给有经验的专家，他比我们这些在网上胡说八道的网虫要更加能够值得让你信任，也才能真正帮助你。
真心地祝那位生病的朋友早日康复！！！
肝腹水是怎样形成的？
在正常情况下，腹腔内约有50ML的液体，对肠蠕动起润滑作用。
若腹腔液体量超过200ML时称为腹水，它是肝硬化患者最突出的表现之一。腹水形成的原因为低蛋白血症\门脉压力增高\肝淋巴液漏出增加\醛固酮及抗利尿激素增加\肾脏的作用等。 前3种因素在腹水形成的早期起主导作用，称为腹水形成的促发因素；而后3种因素则结腹水的持续存在起重要作用，可称为维持因素。
由于这两大类因素的共同作用，致使腹水形成并持续存在。
当前治疗肝硬化腹水比较合理的方案是什么？
从专业上分，主要有西医、中医、中西医结合三大类方案。 一般情况下，西医治本不足、治标有余、费用弹性极大，远期效果较差；中医标本兼治，费用弹性较小，医术参差不齐，远期效果较理好；中西医结合取长补短，防、治、养兼顾，费用适中，远期效果较理想。
河南康复中心医院肝病科刘琼主任经十几年临床与实践坚持采用中西结合的治疗方法，以西医诊断为依据，中西医调养为基础，独创的中医药治疗方法为主导这一与众不同的治疗方案，取得了令世人瞩目的效果，受到广大患者赞誉。
肝硬化腹水出现时怎么办
代偿期肝硬化，初次、少量腹水，经过卧床休息，限制盐摄入量，控制水的进入量和饮食调节，可发生自发性利尿，同时配合中成药治疗，可使腹水消退，肝功得到改善。
如属多次顽固性肝硬化腹水者，需严格卧床休息，控制水和钠盐的摄入量，每日盐摄入量小于1。 2g，水摄入量少于1200ml。同时服用排毒养肝胶囊及排毒丹，配合利尿剂，采用中西医结合进行治疗，纠正低蛋白血症，降解肝纤维，促进肝细胞增生，改善肝内环境和体内环境，可迅速消除腹水，肝功各项异常指标得到恢复。
如属严重的低蛋白血症，可在应用中西医结合治疗的同时，配合输入白蛋白，则效果更为显著。
肝腹水的发病机制
肝腹水是肝硬化最突出的临床表现；失代偿期患者75％以上有腹水。
腹水形成的机制为钠、水的过量潴留，与下列腹腔局部因素和全身因素有关：
(一)：门静脉压力增高：超过300mmH2O时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔。
(二)：低白蛋白血症：白蛋低于31g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血液成分外渗。
(三)：淋又巴液生成过多：肝静脉回流受阻时，血将自肝窦壁渗透至窦旁间隙，致胆淋巴液生成增多（每日约7-11L，正常为1-3L），超过胸导管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。
(四)：继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。
(五)：抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。
(六)：有效循环血容量不足：致交感神经活动增加，前列腺素、心房以及激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。
上述多种因素，在腹水形成和持续阶段所起的作用有所侧重，其中肝功能不全和门静脉高压贯穿整个过程。 腹水出现前常有腹胀，大量水使腹部膨隆、腹壁绷紧发高亮，状如蛙腹，患者行走困难，有时膈显著抬高，出现呼吸和脐疝。
部分患者伴有胸水，多见于右侧，系腹水通过膈淋巴管或经瓣性开口进入胸腔所致。
肝腹水是怎样形成的？
腹水是肝硬化患者最突出临床表现之一。 产生的原因是多方面的。
肝硬化发展到一定程度时，体内白蛋白过低，周围血管扩张，有效血容量相对不足，加之内分泌失调，交感神经障碍，导致水纳潴留，形成腹水。肝硬化腹水的形成标志体内环境的恶化。
肝硬化腹水发展的四个阶段
（一）腹水前期
此时肝硬化患者无腹水，也未出现体循环动脉的扩张和充盈不足，但过量摄人钠盐则会引起水钠储留，即此时肾脏对钠的处理已经发生障碍。
这是由于肝功能不全和门脉压力增加通过神经反射直接影响了肾脏对钠盐的处理所致，但这种水钠滞留是自限性的。
（二）反应性腹水期
此期肾脏钠水滞留明显增加而使总血容量扩张，继而外周动脉扩张以减少血管阻力。
外周动脉的扩张是由于内脏组织释放大量各种舒血管物质，从而引起内脏循环和体循环依次扩张。 继之，依外周动脉假说而形成腹水。
（三）顽固性腹水期
此期患者肝病严重，明显钠水潴留，对利尿剂治疗不敏感，血流动力学不稳定。
血浆肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统活性亢进，外周血管对血管活性物质反应性降低。但肾脏血管对血管收缩剂非常敏感，且肾脏对钠重吸收进一步增加而排泌减少，抵抗利尿剂和利钠因子的作用。
（四）肝肾综合征期
此期多发生在有顽固性腹水的失代偿期肝硬化患者。
由于进一步的外周动脉扩张而出现低血压，机作为维持有效循环容量，致使血管收缩物质合成增加，尤其是血浆内皮素水平增加。由于此时肾脏血管对收缩物质的高度敏感性，从而导致选择性肾脏低灌注、严重钠水滞留和肾功能衰竭。
传统医学对肝腹水的认识
（1）病理机制
肝硬化延至晚期，引起不同程度的腹水，徵结于内，臌形于外，外似有余，内实不足，病机乃肝脾肾三脏俱病，肝病则疏泄失职，脾病则运行呆滞，肾病则开合不利，以致三焦决渎无权，水液内聚成滕。
《内经》所谓"至虚有盛侯"，水是病之标，虚乃病之本，又多兼气滞血瘀。
（2）治疗原则
治疗本病，遵"足太阴虚则膨胀"之论为辩病依据，肝腹水之形成，根深势笃，难求速效。
通过长期临床实践。奉朱丹溪治臌胀"必用大剂参术"为圭臬。因为肝病至腹水，已是失代谢的晚期，元气不支，邪水猖獗，虚难任补，实不堪攻。而欲匡正逐邪，扭转乾坤，计维补脾运中，此不仅能制水消臌，亦即所以荣木疏肝，培根固本，佐之化瘀以消徵，逐水以除菀。
注意注而不滞，利而不伐，相辅相行，每获良效。
（3）常见类型
肝郁脾虚型：肝病既久，必传脾胃，肝郁失于疏泄，脾虚不能制水，肮腹臌大，纳谷难化，溲少便溏。舌体胖，质淡红，苔腻，脉弦缓。
丹溪所谓"单腹臌乃脾虚之虚"，当宗："塞因塞胳膊"之旨，敦崇土德，以制泛滥，养肝消瘀，以助疏泄，佐之化滞利水。
肝肾阴虚型：肝为刚脏，赖肾阴以涵育，肝病久延，肝耗失柔致硬，穷必汲竭肾精，关门不利，聚水而从其类。
腹部臌大，下肢浮肿，面黛色悴，腰酸便短。舌红苔少或光剥，脉细弦心弱。真水将涸，邪水旺盛，犹如一国遭受涝旱双灾。拟补其真水，逐其邪水，佐以健脾因堤，以防洪泛。
三阴交亏型：肝病积年不已，传脾及肾，面挑神疲，形寒怯冷，腹胀便溏，腰酸便少，舌胖淡边有虚齿痕，苔滑白，脉沉迟无力。
由于脾阳不振而水湿逗留，肾阳不足而气不化水，肝血久虚而疏泄不及。治当三脏同治，刚柔 互济，照火以行气化，暖土以资卑监，养肝之体，疏肝之络，以补助通，其胀自消。
现代医学对肝腹水的发病机制的认识
肝腹水是肝硬化最突出的临床表现；失代偿期患者75％以上有腹水。
腹水形成的机制为钠、水的过量潴留，与下列腹腔局部因素和全身因素有关：a:门静脉压力增高：超过300mmH2O时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔。 b:低白蛋白血症：白蛋低于31g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血液成分外渗。
c:淋又巴液生成过多：肝静脉回流受阻时，血将自肝窦壁渗透至窦旁间隙，致胆淋巴液生成增多（每日约7-11L,正常为1-3L），超过胸导管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。d:继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。
e:抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。f:有效循环血容量不足：致交感神经活动增加，前列腺素、心房以及激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。上述多种因素，在腹水形成和持续阶段所起的作用有所侧重，其中肝功能不全和门静脉高压贯穿整个过程。
腹水出现前常有腹胀，大量水使腹部膨隆、腹壁绷紧发高亮，状如蛙腹，患者行走困难，有时膈显著抬高，出现呼吸和脐疝。 部分患者伴有胸水，多见于右侧，系腹水通过膈淋巴管或经瓣性开口进入胸腔所致
现代医学对肝腹水病因的认识
现代医学认为充盈不足和外周血管扩张、充盈过度、肾脏因子和腹水的循环等是其主要影响因素。
充盈不足和外周血管扩张主要是指：动静脉分流、外周血管扩张引起中心血管区血流下降和内脏静脉血管床流量分离，而外周动脉血管扩张是病变的根本；充盈过度部分肝硬化病人即使在没有腹水的情况下也有钠代谢障碍，因此体内有多量的钠无法排出，而水钠潴留可导致血浆容量膨胀、心博量增加和体循环血管阻力降低，循环高容量与门脉高压可协同促使腹水形成；肾脏因子包括心房利钠因子、前列腺素等，肝硬化到达晚期时，肾脏会对心房利钠因子产生抵抗作用，使其生物学效应失活。
而前列腺素在水钠平衡调节中起着十分重要的作用
肝硬化并腹水的病人为什么要控制食盐量？
腹水形成的最基本原因是腹腔内液体的产生和吸收之间失去平衡。
肝硬化腹水病人由于肝脏门脉压力增高，导致静脉压力升高，加之肝硬化病人伴有低蛋白血症，胶体渗透压降低，使肝淋巴液生成增多，从而使液体漏出，形成腹水。 同时肝硬化病人亦存在水钠潴留现象，实验证明，限制钠的摄入或使用排钠利尿剂，可使腹水消退，增加钠摄入，腹水可再出现。
因此限钠在腹水治疗过程中非常重要。
长期限制食盐亦会导致食欲减退，援食减少，因此有大置腹水时宜短期限制钠盐摄入，以每天摄入1．3g为宜，症状好转后，以2．2－3．5g/d维持。 而对于低钠血症患者，应同时控制入水量，以前一天尿量加500ml 为宜，约750－1000ml。
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