1***
2004-11-09 13:40:43
现代文明病——胆结石
来源：转贴 作者：转贴 日期：2004-11-2
胆囊所为何物
胆囊是一个附属于肝外...[展开]
现代文明病——胆结石
来源：转贴 作者：转贴 日期：2004-11-2
胆囊所为何物
胆囊是一个附属于肝外胆管的澎出器官，呈现梨行，长径约8到十二公分，短径约4到六公分，其总容量约0-毫升可伸缩的囊状物。
正常状态可暂储存肝脏所制造分泌的胆汁，并依饮食状况，食物的种类做适当的分泌，已调节肠道酸值，活化消化酵素，例如脂肪腜，达到扶助消化吸收功能，尤其对高油腻性食物的消化，胆囊充分提供储存的胆汁，更可发挥帮助消化的功能。
胆石症
序 言：胆结石是一种非常常见的疾病，并解已经成为一种值得重视的健康问题。在美国现有胆结石的患者为数达两千万人，而每年约有一百万新增的病患，其中五十万人须接受外科治疗，并有五千至八千人因而失去宝贵的生命，家庭社会成本之付出，不可不谓沉痛。
胆结石的成因：如何形成胆结石的详细过程，目前仍未十分明朗。 但由胆结石的成份有胆固醇，胆色素，钙酸盐，及蛋白胶质，可约略了解其形成的病里原因。
胆结石的分类：依以往传统胆结石可分为（1）色素性结石（pigment stones）及 （2）胆固醇结石（cholesterol stones)；在美国，色素性结石约占 20%~30%;而在台湾大多数则为此类结石，约估 60% 以上，但近年来慢性肝病的控制，寄生虫症减少，及卫生环境的改善，此色素性结石有明显递减趋势。
色素性胆结石的形成与非溶解性浓度的胆红素，胆盐减少，胆道感染，胆囊弛张，原发性肝病，溶血性疾病及高龄化皆有相当的密切关系。至于胆固醇结石，在美国则占绝大多数（ > 80% )胆结石的病患，其形成的原因和胆汁内的胆盐，卵磷脂，胆脂质浓度低下，相对性胆固醇于胆汁中呈现超饱和以致沉淀析出结晶而形成胆固醇结石。
胆固醇结石形成的危险因子(risk factor)：容易造成胆固醇结石的因子有 (1) 遗传：人种不同罹患比率亦有所差异，例如秘鲁印地安成人女性可高达80%均有胆固醇结石，远高过东方民族。
(2) 性别：成年期以后的女性，均比同年龄男性有较高的罹患率。 (3) 年龄：年龄越大则罹患率有升高趋势。 (4) 怀孕：怀孕期由于胆汁之饱和度增加，加上女性荷尔蒙的生理作用，及胆囊弛张性缩收不良，易使结石情况发生。
(5) 药物：长期服用避孕要丸，及停经后使用女性动情激素，临床上发现均有明显结石发生率。 (6) 肥胖：肥胖的病人，胆汁中有较高胆固醇浓度及分泌，且胆固醇合成作用也较高，故容易结石。 (7) 糖尿病：糖尿病人易产生结石，一般归因于胆汁中，胆固醇分泌过多，及胆囊运动性失张。
(8) 胰脏疾病：造成胆盐之消化吸收不良，因此提高结石之可能。 (9) 肠道手术后：某一些先天性吸收不良的肠道疾病，及发炎性肠病变，例如克隆氏症，并经手术切除终末端回肠，或绕道手术，因胆盐再吸收功能失全，所以胆石容易形成。
(10) 饮食形态：高卡路里、高油腻的食物，易产生胆固醇性结石，所以高纤清淡的饮食似乎使身体更环保、更健康。
并发症： (1) 囊状管阻塞引起胆绞痛、急性胆囊炎、胆管炎、胆囊化脓、胆囊破裂、腹膜炎、败血症及胆结石肠阻塞。
(2) 胆道性阻塞性黄疸、胆管炎、胆石性胰脏炎、胆道狭窄及败血症。 (3) 慢性胆囊延续发胆囊癌的可能亦有人提起。
诊 断：除了临床上表现的征候外，腹部超音波是最方便，而且精确性相当高(大于95%)的诊断工具，当然计算机断层扫描、逆行性胆胰造影术亦有不错的诊断率，但较不方便经济，病人亦感不适。
至于以往之口服、静脉胆囊造影术因精确性、特异性较差，目前已少使用。
治 疗：(1) 疼痛的消除：这是治疗病人最优先考虑，一般说来给予平滑肌松弛剂，非固醇类止痛剂及麻醉性止痛剂接有效，但吗啡则非适当给药，此乃因为吗啡会引起华特氏括约肌挛缩、增加胆道压力反而更加剧疼痛。
(2) 胆囊切除术是治疗症状性胆囊结石最有效的治疗方式，选择性胆囊切除术的死亡率平均低于1%，但开刀的危险性会因年龄、肝硬化、糖尿病、肾功能失全、心脏血管病变等因素的存在而增加。 (3) 胆石溶解术乃针对胆固醇结石治疗所采取之替代性方式，尤其是对于手术高危险群的病人，所用的药物为UDCD或CDCA两种，药理作用为降低胆汁中胆固醇的饱和度，以利于溶解；治疗期长约一年半至两年，有效率则为40%上下。
采用但石溶解术有期非适应症情况，例如色素性结石、钙化性结石、结石大于1。 5公分，多发性结石、胆囊弛张不全、过度肥胖、怀孕妇女、肝肾功能不良，及症状较重者接不适合采用此治疗方式。
预 后：胆结石的患者有一半(50%)是无症状，另有30%则症状较微，只有20%是症状性胆结石并有发生并发症。以往在1970年代，预防性的胆囊切除术曾被外科医师采行之，目前则认为并非必要性的处置，而采用保守性的观察。
除非有糖尿病、胆囊癌的怀疑下，可做积极性胆囊切除术。对老年人而言，其第一次的胆结石并发症往往较严重，死亡率可达20%，须特别加以注意并积极治疗。
。[收起]
