何***
2016-12-16 18:26:56
蛛网膜下腔出血（以下简称“蛛血”）约占全部脑卒中的5%，常常导致严重后果。其最常见的病因为颅内动脉瘤。虽然动脉瘤性蛛血多在情绪激动或用力等情况下急骤发病，但是蛛血可在任何时候发生。 最主要的症状是突发剧烈头痛，80%的患者会主诉“生命中最严重的头痛”。多伴有包括恶心和（或）呕吐、短暂性意识丧失、烦躁、谵妄等精神症状，部分患者（约...[展开]
蛛网膜下腔出血（以下简称“蛛血”）约占全部脑卒中的5%，常常导致严重后果。其最常见的病因为颅内动脉瘤。虽然动脉瘤性蛛血多在情绪激动或用力等情况下急骤发病，但是蛛血可在任何时候发生。
最主要的症状是突发剧烈头痛，80%的患者会主诉“生命中最严重的头痛”。多伴有包括恶心和（或）呕吐、短暂性意识丧失、烦躁、谵妄等精神症状，部分患者（约20%)出现癫痫发作
（多发生在发病24小时内）。
医生可查到明显的脑膜刺激征（颈项强直)，部分患者可有局灶性神经功能缺损（例如动眼神经麻痹，表现为一侧眼睑下垂、瞳孔扩大)。在动脉瘤大破裂之前，患者可能会出现与小出血相符的症状。
这些小出血大多发生在蛛血之前2~8周内。可能伴有恶心和呕吐，但脑膜刺激征少见。尽管蛛血的临床表现非常典型，但不同患者的表现并不一致,而且由于蛛血的头痛类型多种多样，误诊或延误诊断很常见。 所以对于有严重头痛急性发作的患者，应高度怀疑蛛网膜下腔出血。
蛛网膜下腔出血诊断的基础是颅脑CT平扫。由于CT扫描的诊断敏感性并非100%，对于临床疑似蛛血的患者，如果最初CT扫描结果为阴性，则应行诊断性腰椎穿刺检查。对蛛血患者应行选择性脑血管造影以证明动脉瘤的存在，当不能及时行常规血管造影时，可考虑行血管磁共振（MRA)和CT血管成像（CTA)检查。
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