预激综合征患者的治疗原则是什么？

    预激综合征（预激）患者依其是否并发严重心律失常预后相差很大。因此在治疗前应对其患者进行猝死和危险分层。预激患者的心脏性猝死发生率为0。15% ~0。 39%，心脏骤 停作为预激的首发症状不多见；然而，在预激中约一半猝死为首发表现，预激伴房颤的患者发生心脏性猝死是由于过快的心室率，虽然预激患者猝死的年发生率不高，但应积极建议及 早干预。
    外科或射频消融旁路为消除旁路的根治方法。对有猝死的预激患者的回顾性研究已证实，有相当一部分患者属于高危状态，包括①在自发或诱发的房颤中心室率过快，RR间期＜250ms;②有心动过速病史；③存在多条旁路; ④合并Ebstein畸形。
  有报告指出，家族性预激有高的猝死发生率，但家族性预激极为罕见。  几种无创的试验指出，对有猝死危险的患者加以分层是有益的。间歇性预激的特点是delta 波突然消失，QRS波正常化，说明旁路具较长的不应期，不易发生室颤。
  在应用普鲁卡因 胺后预激消失，也可能属低危险患者。(1) 急性期治疗：急性终止心动过速的发作不同于心动过速的远期预防。  (2) 对宽QRS波心动过速（预激）患者的特殊处理：对逆向心动过速患者，药物治疗 是针对旁路或房室结，因为这两条途径都是心动过速折返的组成部分。
  假如心动过速是在2 条旁路间折返，房室结仅是心动过速的“旁观者”，则抑制房室结传导的药物也就无效。腺 苷的应用也需慎重，因为它能诱发房颤伴快速心室率。  依布利特、普鲁卡因胺或氟卡尼、普罗帕酮和能够减慢旁路传导，常被选用。
  (3) 预激患者发生房速或房扑，可1:1经旁路传导，更不能使用房室结抑制性药物， 因此应该用具有抑制旁路传导作用的药物，即使这些药物不能转复房性心律失常，也能减慢心室率。预激伴房颤宜静脉注射依布利特、氟卡尼、普罗帕酮和或普鲁卡因胺。
    (4) 旁路导管消融：旁路的射频消融为消除旁路的根治方法，旁路的导管消融和电生理检查可同时完成。电生理检查的目的是为了证实旁路的存在和确定其传导特点以及在心律 失常中的作用。
  旁路被标测定位后，采用可操纵的消融导管进行消融。导管消融旁路的早期效果大多数都在95%左右。  导管消融左游离壁的成功率略高于其他位置的旁路。复发率约 为5%，旁路复发通常能成功地通过第2次消融解决。
  导管消融旁路的并发症主要与血管穿刺（如血肿、深静脉血栓形成、动脉穿孔、动-静 脉瘘、气胸）、导管操作（如瓣膜损伤、微栓塞、冠状窦或心肌壁穿孔、冠状动脉撕裂、血 栓形成）或射频损伤（如房室阻滞、心肌穿孔、冠状动脉痉挛或堵塞、一过性缺血发作或脑血管意外）等原因有关。
    旁路导管消融中与操作程序有关的死亡率在0〜0。2%。术中难 以避免的三度房室阻滞发生率为0。2%〜1。0%，多数发生于靠近房室连接的间隔旁路消融。 心脏压塞的发生率是0。
  1%~ 1。1%。因此消融治疗需要有相应的设备和技术条件才能进行。预激患者特别是在心律失常发作时血流动力学不稳定者，应该把导管消融作为一线治疗。  隐匿性旁路按AVNRT治疗◦患者的选择是决定治疗的重要参考因素。
  导管消融用亏症状的患者，既有效，危险又低；无论首选还是药物治疗有副作用的病例，或是在药物泪 后心律失常复发者，都宜接受消融治疗。(5)对无症状但心电图有预激图形的患者，电生理检查的意义和导管消融存在争议。
    1/3无症状者年龄小于40周岁，而在40岁后出现症状。大多数无症状的预激患者预后良好，罕见心脏骤停为首发表现。有创电生理检查对无症状患者阳性预测值很低。对于高风险职业的患者则必须予以消融治疗，如学校班车司机、飞行员、水下作业人员，这项推荐不应 受电生理检查结果而改变。
    电生理检查对无症状的预激患者预测阳性事件的指标为：①诱发 AVRT或房颤；②检出多条旁路。电生理检查的潜在价值是证实高危险并从导管消融中受益的患者，与因导管消融约2%的并发症的风险相比，仍利 > 弊。
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