遗传性果糖不耐受的发病机制是什么？

    遗传性果糖不耐受 果糖广泛存在于各种水果和蔬菜中含量最高者可达干重的40%并常被用作食品中的添加剂，因此人体自日常饮食中摄入的果糖量较大。果糖进入人体后大部分在肝脏中进行代谢仅小量由肾小管和小肠代谢果糖作为人体摄入的另一种单糖其体内代谢过程为：首先在肝肾及肠黏膜果糖激酶的催化下，转变为1-磷酸果糖；后者在果糖-1-磷酸醛缩酶的作用下分解成磷酸二羟酮及甘油醛；后者通过甘油醛激酶磷酸化作用转变成磷酸甘油醛再经果糖-1,6-磷酸醛缩酶的催化磷酸甘油醛与磷酸二羟丙酮缩合成1,6-二磷酸果糖。
    后者再由果糖-1,6-双磷酸酶水解成果糖-6-磷酸和磷酸进一步转变成6-磷酸葡萄糖最终转变为葡萄糖或糖原。此外磷酸二羟丙酮还可循酵解-氧化途径转变成乙酞CoA从而合成脂肪果糖在上述酶的作用下最终约有50%转化为葡萄糖，其余则生成糖原丙酮酸、三酸甘油酯和脂肪等。
  临床已发现有果糖激酶果糖-1-磷酸醛缩酶及果糖1,6-二磷酸酶的先天性缺陷参见图1。   遗传性果糖不耐症是由于果糖二磷酸醛缩酶缺陷所致。已知该酶的分子量为16万，由4个亚单位组成；根据其催化活性免疫特征和在不同组织中的分布情况又可分为AB、C三型同工酶在肝肾和小肠中以B型果糖二磷酸醛缩酶为主它的编码基因位于9q13～q32，长约14500bp欧洲资料表明：A149p174D和N334k三种点突变是导致果糖不耐症的最主要原因本病患儿肝脏内的果糖二磷酸醛缩酶活性由完全缺如到仅为正常人的12%左右不等，由于该酶缺乏果糖代谢的两个主要脏器肝和肾中都有果糖-1-磷酸堆积除对细胞有损害外，累积的1-磷酸果糖不仅可使果糖-1,6-二磷酸酶活性受到抑制使正常从甘油、氨基酸等转变成葡萄糖的糖原异生作用受阻从而引起低血糖此外，过多的1-磷酸果糖还抑制了磷酸化酶的作用，阻碍糖原转变成葡萄糖，这是导致低血糖的另一原因而且由于大量无机磷(Pi)亦同时被围入，使血磷降低和ATP再生减少。
    1-磷酸果糖的累积和ATP供应不足两者也阻碍了糖原释出1-磷酸葡萄糖如继续使用含蔗糖或果糖的食物喂养，将造成患儿肝细胞损伤，持久的含果糖饮食会造成患儿肝细胞坏死、脂肪浸润、胆小管增生和纤维化，甚至肝硬化其机制不甚清楚，可能是由于1-磷酸果糖的细胞毒性作用或与缺乏ATP有关。
    。[收起]