郭***
2016-12-16 20:31:51
近期合并脑卒中的老年患者所进行的手术类型包括无法保守治疗的急诊外科疾患，或无 法等待至3个月以后的限期手术，如肠道恶性肿瘤等。该类手术属于合并脆弱脑功能的外科 手术，国外报道此类患者围术期死亡率高达25%。 手术的重点在于防范围术期外科、麻醉以 及术后疼痛等诸多因素对脑功能的进一步损害。 麻醉管理的核心内容包括①术前充分的脑 ...[展开]
近期合并脑卒中的老年患者所进行的手术类型包括无法保守治疗的急诊外科疾患，或无 法等待至3个月以后的限期手术，如肠道恶性肿瘤等。该类手术属于合并脆弱脑功能的外科 手术，国外报道此类患者围术期死亡率高达25%。
手术的重点在于防范围术期外科、麻醉以 及术后疼痛等诸多因素对脑功能的进一步损害。 麻醉管理的核心内容包括①术前充分的脑 功能以及相关疾病状态评估，并告知家属以及外科医生麻醉风险；②将围术期患者的血压保持 在平静状态下血压基线水平至20%范围；③动脉血二氧化碳分压（PaC02 )在4045Hg； ④术中需进行常规麻醉深度监测，以防止镇静过度导致术后谵妄；⑤如果条件允许，推荐使用 近红外光谱无创脑氧饱和度监测；⑥循环稳定为确保脑氧供需平衡的前提，加强心功能监测可 对血流动力学的精确管理提供保障；⑦术中确保适当动脉血氧饱和度和血红蛋白浓度，防止氧 含量过低；⑧有效防止围术期外科相关炎性反应对血脑屏障的进一步损害，应用抗感染药物可 能使此类患者受益；⑨术中积极保温，维持体温在36T以上；⑩如果可能，尽量在手术结束后 拔除气管插管导管，回麻醉后监护室(PACU)或者重症监护室（ICU)继续观察；⑪术后提供有 效的术后镇痛，防止血液循环剧烈波动。
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