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2019-02-18 14:46:10
腿痛，是糖尿病引起的末稍神经炎。
建议去三级医院内分泌科就诊，明确诊断后针对性治疗。
治疗要点（供参考）
一...[展开]
腿痛，是糖尿病引起的末稍神经炎。
建议去三级医院内分泌科就诊，明确诊断后针对性治疗。
治疗要点（供参考）
一、治疗原则 第一线治疗应为预防和教育，通过较好的血糖控制，可能预防和逆转神经的代谢异常甚至病理改变，提高患者对治疗的主动性和依从性。
二、具体治疗方法 1、控制血糖 严格、稳定地控制血糖能够减轻症状，延缓糖尿病神经病变的进程。 对中老年发病居多的II型糖尿病患者，如饮食控制和口服降糖药（无服药禁忌的情况下）能达到满意控制血糖的，则可不用胰岛素治疗，以免发生低血糖而加重或发生心脑血管病变。
严格的血糖控制并纠正代谢的其他异常是治疗糖尿病神经病变的重要措施，如口服降糖药不能满意的控制血糖，应尽早应用胰岛素。 2、药物治疗 主要是针对糖尿病神经病变的发病机制，应用增加神经血流、改善神经营养、纠正代谢紊乱等药物。
也就是对因对症治疗（区别于中医的辩证论治）。 （1）荃糖还原酶抑制剂（ARIS）：临床上对轻中度神经病患者的主观症状和客观检查有所改善。推荐剂量为每日200mg。 不良反应有头痛、腹痛、腹泻等，少数可致转氨酶升高，在用药前检查肝肾功能。
（2）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：神经病变与血管病变有关，两者可互为因果。ACEI可抑制Ang-II的产生，降低周围血管阻力，增加神经血流，改善神经传导速度。 常用药物：福辛普利（蒙诺），每次10～40mg,每日一次，口服；贝那普利（洛丁新），每次2。
5～20mg，每日1～2次，口服；依那普利，每次2。5～20mg，每日1～2次，口服；卡托普利（开博通），每次25～100mg，每日3次，口服。在肾功能不全时，除福辛普利外，应适当减少用量。
（3）钙拮抗剂：尼莫地平能增加神经内毛细血管密度，促进微血管生长，阻滞钙内流，故可促进神经血流量增加，改善神经突触前肾上腺素能反应，提高神经传导速度，改善神经缺血缺氧。 常用剂量为40～60mg/天，分2～3次服用。
（4）甲钴胺：为维生素B12的衍生物，是蛋氨酸合成酶的辅酶外源性给药可顺利渗入神经组织及细胞内，促进细胞内核酸、蛋白和脂质的形成，从而修复受损的神经组织，并促进髓鞘形成和轴突再生。对神经病变所致的麻木效果较好。
常用剂量为1。5mg/d，分3次服用。 （5）肌醇：根据高血糖时多元醇通路活性增高，神经细胞内肌醇的耗竭，可适用于治疗糖尿病周围神经病变，临床应用需进一步研究。 （6）神经节苷脂（GA）：为复合糖脂，商品名康络素，能改善轴索形态，促进损伤后的神经再生，改善神经功能。
常用剂量2～4ml，每日2次，肌内注射。 （7）氨基胍：可抑制糖基化终产物的产生，通过神经微血管的作用防止神经缺氧并改善患者的神经传导功能。此类药物有可能成为糖尿病周围神经病变的前景药物。
（8）y-亚麻酸：神经病变时存在必须脂肪酸代谢紊乱，补充y-亚麻酸能增加神经内血流，改善神经传导速度。 （9）前列腺素E：可扩血管，减轻血液粘滞度，100～200ug/d，静脉滴注，2周为一疗程，对糖尿病神经病变的麻木、疼痛有一定缓解作用。
（10）山莨菪碱（654-2）：可改善微循环，口服或静脉滴注均可，但有可能诱发尿潴留，尤其是对中老年男性。从小剂量开始，如5-30mg/d，静脉滴注，2周为一疗程。 （11）恒济悦泰胶囊 使用注意1。
糖尿病性神经病变病人可以根据病情及身体状况，适当调整每次的服用量。 使用注意2。对使用胰岛素的糖尿病性神经病变患者，不能立即停止胰岛素注射。 使用注意3。Ⅱ型糖尿病性神经病变患者，服用“恒济悦泰”胶囊时，可根据病情可加服B族维生素B1、B6、腺苷辅酶B12等。
3、痛性神经病变的治疗 一般的止痛药常无效，可用苯妥英钠0。1g，每日3次，口服，或卡马西平0。1g，每日3次，口服。也可选用三环类抗抑郁剂，能抑制神经轴突对5-羟色胺或去甲肾上腺素的再摄取，提高疼痛的阈值而起止痛作用。
三、治疗注意事项 1、目前糖尿病性神经病变的病因和机制尚未阐明，任何一类糖尿病神经病变均无特异性治疗方法。 2、糖尿病性神经病变急性患者预后较好。
许多患者的症状是间歇性的，糖尿病控制后可以缓解和自发消失。但是慢性糖尿病神经病变应着重预防，一旦发生不易恢复。 3、少数醛糖还原酶抑制剂可致转氨酶升高，在用药前应检查肝、肾功能，另外多数现有治疗糖尿病神经病变的西药都有一定的副作用，请仔细阅读说明书并在专业医师的指导下用药。[收起]
