刘***
2018-02-15 11:29:58
穿透性溃疡是指溃疡较深，以致于穿透胃壁的全层，但被 邻近的组织和器官所阻隔，不与腹腔相通，形成包裹或者与邻 近器官发生粘连甚至穿透入邻近的器官。发生于胃者称之为 穿透性胃溃疡，发生于十二指肠者称之为穿透性十二指肠溃 疡。 胃的穿透性溃疡可以向附近的胰、脾、肝、胆等器官穿透， 以穿透入胰腺者最为多见。
因溃疡穿透粘连到邻近的...[展开]
穿透性溃疡是指溃疡较深，以致于穿透胃壁的全层，但被 邻近的组织和器官所阻隔，不与腹腔相通，形成包裹或者与邻 近器官发生粘连甚至穿透入邻近的器官。发生于胃者称之为 穿透性胃溃疡，发生于十二指肠者称之为穿透性十二指肠溃 疡。
胃的穿透性溃疡可以向附近的胰、脾、肝、胆等器官穿透， 以穿透入胰腺者最为多见。
因溃疡穿透粘连到邻近的脏器，溃疡疼痛的特点随之发 生明显的变化，而且因穿入的脏器不同，疼痛的部位和性质往 往也不一样。
疼痛多无节律性和周期性，进食和抗酸药物也难 以达到止痛效果。当穿透胰腺时多有向腰背部的放散痛，疼痛 部位较深，有的伸腰时疼痛加重。如溃疡穿透入肝脏时疼痛可 放散至右肩背部，溃疡穿透入脾脏时疼痛可放射至左肩背部， 溃疡穿透到横结肠发生粘连时，疼痛可向下腹放散。
诊断穿透性胃溃疡多依靠胃镜检査，观察溃疡的部位、大 小、深度，结合局部蠕动情况判断有无粘连。有的人在査体时 可于上腹部触及粘连包裹所形成的包块，容易误诊为胃癌。穿 透性溃疡的药物治疗效果大多较差，多需外科手术治疗。
难治性溃疡又有人称为难愈性溃疡或顽固性溃疡，一般 是指经过正规治疗2〜3个月仍未治愈者，目前其标准尚未完 全统一。 也有人将6个月以上未治愈的溃疡称为难治性溃疡。 在临床上难治性胃溃疡多于十二指肠溃疡。
自组胺1^2-受体 阻滞剂甲氰咪胍问世后，难治性溃疡已明显减少，因此有人提 出了经H2-受体阻滞剂治疗3个月而未愈的胃溃疡以及2个 月未愈的十二指肠溃疡为^12受体阻滞剂抵抗性溃疡。 自近 年质子泵抑制剂奥美拉唑用于临床后，难治性溃疡已进一步 减少。
目前认为难治性溃疡有以下病因：①溃疡迟迟不愈与幽 门螺杆菌感染密切相关;②胃溃疡伴慢性胃炎、十二指肠炎导 致溃疡难以愈合;③胃粘膜血流减少，导致胃粘膜保护机能下 降，溃疡难以愈合;④胃溃疡使胃腔及局部变形明显，溃疡难 以愈合;⑤某些抑酸药物作用消失后，可能导致胃酸反跳性分 泌，造成溃疡不愈或加重。
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