损伤性休克 得了损伤性休克应该注意什么

    1。中心静脉压  静脉系统容纳全身血量的55%～60%。中心静脉压的变化一般经动脉压的变化为早。它受许多因素影响，主要有：①血容量；②静脉血管张力；③右心室排血能力；④胸腔或心包内压力；⑤静脉回心血量。
  中心静脉压的正常值为0。49～0。98kPa(5～10cmH2O)。  在低血压情况下，中心静脉压低于0。49kPa(5cmH2O)时，表示血容量不足；高于1。47kPa(15cmH2O)时，则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加；高于1。
  96kPa(20cmH2O)时，则表示有充血性心力衰竭。连续测定中心静脉压和观察其变化，要比单凭一次测定所得的结果可靠。  ,　　2。肺动脉楔压   中心静脉压不能直接肺静脉、左心房和左心室的压力。
  因此，在中心静脉压升高前，左心压力可能已有升高，但不能被中心静脉压的测定所发现。用Swan-Gans肺动脉漂浮导管，从周围静脉插入上腔静脉后，将气囊充气，使其随血流经右心房、右心室而进入肺动脉，测定肺动脉压和肺动脉楔压，可了解肺静脉、左心房和左心室舒张末期的压力，藉此反映肺循环阻力的情况。
    肺动脉压的正常值为1。3～2。9kPa。肺动脉楔压的正常值为0。8～2。0kPa，增高表示肺循环阻力增加。肺水肿时，肺动脉楔压超过4。0kPa。当肺动脉楔压已增高，中心静脉压虽无增高时，即应避免输液过多，以防引起肺水肿，并应考虑降低肺循环阻力。
  通过肺动脉插管可以采血进行混合静脉血气分析，了解肺内动静脉分流情况，也即是肺的通气/灌流之比的改变程度。  导管的应用有一定的并发症。故仅在抢救严重的休克病人而又必需时才采用。
  导管留置在肺动脉内的时间不宜超过72小时。,　　3。心排出量和心脏指数  休克时，心排出量一般都有降低。但在感染性休克时，心排出量可较正常值高，故必要时，需行测定，以指导治疗。通过肺动脉插管和温度稀释法，测出心排出量和算出心脏指数。
    心脏指数的正常值为3。20±0。20/L(min·m2)。,　　4。动脉血气分析  动脉血氧分压（PaO2）正常值10～13。3kPa(75～100mmHg)，动脉知二氧化碳分压(PaCO2)正常值为5。
  33kPa(40mmHg)，动脉血pH值正常为7。  35～7。45。休克时，如病人原无肺部疾病，由于常有过度换气，PaCO2一般都较低或在正常范围内。如超过5。9～6。6kPa(45～50mmHg)而通气良好时，往往是严重的肺功能不全的征兆。
  PaO2低于8。0kPa(60mmHg)，吸入纯氧后仍无明显升高，常为呼吸窘迫综合征的信号。  通过血气分析，还可了解休克时代谢酸中毒演变。,　　5。动脉血乳酸盐测定 正常值为1～2mmol/L。
  一般说来，休克持续时间愈长，血液灌流障碍愈严重，动脉血乳酸盐浓度也愈高。乳酸盐浓度持续升高，表示病情严重，预后不佳。乳酸盐浓度超过8mmol/L者，死亡率几达100%。  ,　　6。
  弥散性血管内凝血的实验室检查  对疑有弥散性血管内凝血的病人，应进行有关血小板和凝血因子消耗程度的检查，以及反映纤维蛋白溶解性的检查，血小板计数低于80×109/L，纤维蛋白原少于1。
  5g/L，凝血酶原时间较正常延长3秒以上，以及副凝固试验阳性，即可确诊为弥散性血管内凝血。  ,  	 	 	 		 查看原帖>>。[收起]