主动脉夹层的护理注意什？

    主动脉夹层是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿主动脉夹层分离是心血管病中的急、微重症来势凶险临床上可引起剧烈疼痛、休克和压迫症状其特点是起病急发展快死亡率高在医治过程中护理人员密切观察病情给医生提供有价值的诊断资料并制定出周密细致的护理计划是降低并发症和死亡率的关键2临床观察及护理　　2。
    1做好抢救工作患者入院后严格卧床立即吸氧建立静脉通道并备静脉降压药、心肺复苏药、抢救器械等做好及时抢救的准备工作将各种化验标本和检查单及时送到相关科室并亲自护送做必要的检查（如彩超等）以防发生意外　　2。
  2疼痛的观察及护理疼痛的缓解是夹层扩展停止的重要指标之一［1］剧痛是该病最常见的临床症状它可反映蹭的部位、范围、程度及扩展情况其疼痛性质为持续性撕裂样尖锐性疼痛或跳痛有窒息感甚至濒死感部分病人出现晕厥、休克而掩盖疼痛症状即使出现休克的表现而血压仍高是其主要特点疼痛急剧加重可致血压骤升引起血肿的破裂疼痛主要以前胸、肩胛区为主并可放射至颈部、咽部、下颌等部位临床易与急性心肌梗死混淆有些患者有剧烈腹痛易误诊为急腹症因此护士要掌握该病的疼痛特点观察疼痛的性质、部位、持续时间遵医嘱给予止痛剂、镇静剂急性期护理人员应嘱患者绝对卧床休息不要在床上翻滚和按压、拍打疼痛部位指导其在床上大秀防止血肿破裂致死　　2。
    3休克的观察及护理急性发作期大部分病人出现面色苍白、大汗、四肢湿冷、脉搏细弱、呼吸急促等休克表现但此病休克的特点是血压与休克表现不相称虽然休克表现明显但血压仅稍有降低、不低或升高应严密观察患者神志、生命体征、尿量、皮肤等变化准确记录出入量如有异常及时通知医生进行抗休克治疗采龋暖、吸氧等相应的抢救措施　　2。
    4用药的观察及护理严密监测血压和降低血压是治疗护理的关键临床上常应用硝普钠来控制血压用β受体阻滞剂来降低左室射血速率急性期一般采用静脉给药以眷发挥药效因此在使用降压药时护理人员应熟悉降压药的药理作用和副反应应用硝普钠前测量1次血压用药开始时每5分钟测量1次根据血压的变化调整滴速收缩压控制120～80mmHg或降至尚能维持心、脑、肾功能供血的最低水平［2］待血压平稳后酌情延长测量时间并做好记录在护理过程中严密观察静脉点滴的速度同时观察血压变化防止低血压硝普钠在应用时一定要现配现用输液瓶、输液管应用黑布包裹避光药液超过6h应重新配制防止药效降低在输液过程中密切观察穿刺部位以防止药液外渗致局部组织坏死长时间应用此药物可出现神经系统症状如恶心、呕吐、嗜睡等若出现以上症状应立即报告医生给予相应处理在使用β受体阻滞剂时严密观察心率、心律变化心率控制在60～70次/min　　2。
    5心理护理由于疾病发生突然进展凶险疼痛剧烈患者往往心理压力很大再加上周围环境的变化患者易产生恐惧紧张情绪使血中儿茶酚胺升高、心律失常导致病情不同程度的加重因此有效的心理疏导具有十分重要的意义护理人员要及时评估患者的应急反应制定相应的心理疏导对策；主管护士要耐心细致地向患者讲解本病的病因、特点和本科的治疗成功病例以取得患者的信任消除患者的恐惧心理使患者眷恢复最佳的心理状态配合治疗、护理　　2。
    6急性期便秘的护理主动脉夹层分离患者在急性期通常是绝对卧床休息绝大多数患者由于活动减少和排便方式的改变而发生便秘由于用力排便使腹压增加导致血压增高容易引起夹层血肿破裂因而保持大便通畅在护理过程中显得极为重要主要措施如下：（1）指导患者养成定时排便的习惯；（2）进食半流、清淡、易消化食物多饮水多食蔬菜、水果和粗纤维食物少量多餐；（3）卧床期间进行适当的床上活动增加肠蠕动；（4）常规给予缓泻剂如麻仁胶囊、开塞露等保证每天排便1次　　2。
    7降教育和出院指导　　2。7。1做好疾病知识的宣教经内科治疗疼痛缓解后根据患者及家属的认知能力向患者及家属介绍有关发病原因、诱因和预防方法精神心理因素与疾病相互关系等知识消除心理不适提高患者对医护的依从性　　2。
  7。2指导合理膳食告知患者食低盐、低脂、低胆固醇及富含维生素、多纤维、清淡、易消化饮食控制体重戒烟限酒少食多餐定时排便保持大便通畅必要时给予缓泻剂　　2。  7。3做好出院指导嘱患者生活规律劳逸结合避免劳累和情绪激动坚持长期服药控制血压根据患者的文化程度、环境教会其自测血压、心率、脉搏并定期门诊随访以便动态观察疾病的发展有利于并发症的早期发现和治疗。
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