抗菌药物的临床应用原则有哪些？
(1) 诊断为细菌性感染者，才有指征应用抗菌药物。
1) 根据病人的症状、体征及血尿常规等实验室检查结果，初步诊 断为细菌性感染者或者经病原检查确诊为细菌性感染者才有指征应用 抗菌药物。
2) 缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以 及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。
(2) 尽早查明感染病原，根据细菌培养及药物敏感试验结果选用 抗菌药物。
1) 抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及结果而定。 因此住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培 养，以尽早明确病原菌和结果。
2) 危重病人在未知病原菌及药敏结果前，可根据病人的发病情 况、发病...全部
(1) 诊断为细菌性感染者，才有指征应用抗菌药物。
1) 根据病人的症状、体征及血尿常规等实验室检查结果，初步诊 断为细菌性感染者或者经病原检查确诊为细菌性感染者才有指征应用 抗菌药物。
2) 缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以 及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。
(2) 尽早查明感染病原，根据细菌培养及药物敏感试验结果选用 抗菌药物。
1) 抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及结果而定。
因此住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培 养，以尽早明确病原菌和结果。
2) 危重病人在未知病原菌及药敏结果前，可根据病人的发病情 况、发病场所、原发病灶、基础疾病等先给予经验治疗，获知细菌培养及 药物敏感试验结果后，对疗效不佳的病人调整给药方案。
(3) 熟悉药物的抗菌活性、药动学特点、适应证和不良反应。
(4) 预防用药能免则免:临床中预防性应用占30〜40%，而有指征 的仅限于少数情况。
1)预防用药有一定效果的情况：
① 预防风湿热复发:用苄星青霉素或普鲁卡因青霉素。
② 预防感染性心内膜炎的发生:风湿性心脏病和先天性心脏病病 人在进行手术前应用青霉素预防感染性心内膜炎。
① 预防流脑：春秋季多见，是化脓性脑膜炎，可用磺胺类药物
预防。
② 气性坏疽的预防:闭塞性脉管炎需截肢手术时，用青霉素预防 产气荚膜杆菌引起的气性坏疽。
③ 结肠手术前预防用药:用甲硝唑、庆大霉素对抗厌氧菌和需氧 菌感染。
2) 预防用药可能有效的情况：
① 烧伤病人败血症的预防:采用抗铜绿假单胞菌的抗生素。
② 对新生儿感染的预防。
③ 预防尿路感染:可用奈啶酸，特别是女性肾盂肾炎。
④ 慢性支气管炎的预防。
3) 不宜预防用药的情况:病毒感染、心力衰竭、中毒、休克、昏迷、 血液病、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等病人。
(5) 皮肤黏膜局部应尽量避免应用：因易引起过敏反应和耐药性。
(6) 原因不明的发热:不宜轻易采用抗生素。
(7) 联合用药要有明确指征（单一药物可有效治疗的感染，不需联 合用药）。
1) 原因不明的严重感染。
2) 单种抗生素不能控制的混合感染。
3) 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染， 如结核病、深部真菌病。
4) 长期应用抗菌药产生二重感染:应加入制霉菌素。
(8) 选用适当的给药方案和疗程。
1) 轻中度感染宜口服、肌内注射。重度感染常需静脉给药。
2) 抗菌药物疗程因感染不同而异，一般用至体温正常，症状消退 后3 ~4日停药即可（但败血症、感染性心内膜炎、溶血性链球菌咽炎和 腭扁桃体炎、骨髓炎、伤寒、结核病等例外）。
3) 急性感染用药48 ~72小时仍不见效，应考虑换药。
4) 喹诺酮类、大环内酯类（阿奇霉素、红霉素等）溶于葡萄糖中不 易产生静脉炎及胃肠道反应；β-内酰胺类（青霉素，头孢菌素等）应用 生理盐水溶解，否则不稳定性增大。
酯类、氯霉素、磺胺甲嚼、唑、甲氧苄啶、甲硝唑等，而青霉素类和头孢菌 素类浓度较低。
(9) 哺乳期病人应避免选用氨基苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉 素、磺胺类药物等。
(10) 哺乳期病人应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。
不同的抗菌药物自乳汁中排泄的差异很大，其中从乳汁中排泄量 较大的有红霉素和林可霉素。红霉素静脉滴注时，乳汁浓度较血清浓 度高4〜5倍，但青霉素肌内注射或静脉滴注时，乳汁中浓度仅为血清 浓度的2%〜20%。
尽管有些抗菌药物在乳汁中浓度很高，到达婴儿 体内的药量有限，但是却可引起婴儿过敏反应和导致耐药菌株的发生 有些药物如卡那霉素和异烟肼经乳汁排泄，有可能导致婴儿中毒，应禁 用。磺胺类通过乳汁的药量足以使磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏的婴儿发生 溶血性贫血。
通常哺乳期妇女不宜使用的抗菌药物有红霉素、四环素、 卡那霉素、庆大霉素、氯霉素、磺胺类、甲硝唑、替硝唑、呋喃妥因、氟喹 诺酮类等;需慎重使用的抗菌药物有克林霉素、异烟肼、青霉素、链霉 素等。
。收起
