老年手术患者麻醉前如何评估？

    老年患者麻醉前病情评估应首先全面了解其全身状况，包括是否伴有内 科基础性疾病、各系统器官功能是否正常，乃至精神和营养状况是否良好，以及麻醉术前所应 用的药物是否能产生不良影响，以便制定合理的麻醉方案与做好各项准备措施，预防和避免可 能由麻醉或手术所导致的并发症或意外。
    老年手术患者通常患有多种疾病，如高血压、冠心病、慢性呼吸道疾病、 糖尿病等。有学者据统计，患有4种以上疾病者约占78% ,患有6种以上疾病者约占38% ,患 有8种以上疾病者约占8% ,合并的这些疾病对老年人已经减退的各个脏器功能有着广泛的 影响,故增加麻醉的难度与风险;随着老年手术患者的增多，麻醉医师经常与老年人一些共 存性疾病“打交道”，如高血压、冠心病、糖尿病、外周血管疾病、慢性阻塞性肺部疾病、亚临床 性甲状腺功能低下、认知功能障碍等，加之老年人各器官功能呈退行性改变，其储备功能明显 降低，往往难以承受麻醉与手术的应激，因此老年人围麻醉期并发症发生率和死亡率明显高于 中青年。
    故全面了解老年人生理功能的衰退状况与并存疾病，综合评估对麻醉与手术的耐受 能力，并做好麻醉前充分准备，这对老年患者安全度过麻醉与手术应激颇为重要;为降低围 麻醉期风险,首先对ASA分级、心功能分级、肝肾功能受损情况，以及高血压、冠心病、糖尿病 严重程度，乃至呼吸功能等综合性做出评估，能否耐受急诊手术或择期手术，因麻醉评估较差 以上的老年患者可通过延迟手术而做好充分的术前准备，且优化医疗条件。
    在基础性疾病与 全身状况改善后再实施麻醉与手术，这可进一步提高老年患者的安全（因紧急手术治疗与高 风险及高死亡率密切相关）。但延迟手术与紧急手术两者风险应相权衡，选择利大于弊者，以 制定出适合于每一不同情况老年患者的较佳手术时机;通过麻醉前综合性评估，以便选择麻 醉方法和麻醉用药，并提前做好相关充分准备，以防突发不测。
    临床麻醉实践得知，年龄越大、伴有基础疾病越多、全身状况越差其麻醉 风险越高，因此老年手术患者做好麻醉前评估至关重要。老年人患有高血压、糖尿病、冠心 病、脑梗塞、慢性阻塞性肺部疾病较其他年龄段显著增高，故术前应详细询问病史，全面体检并 评估其心肺等重要脏器功能，尽量调整好患者的全身状况，使之能耐受麻醉和手术;伴有高 血压患者其抗高血压药物的使用应持续至手术日晨。
    若合并病窦综合征或n度以上房-室传 导阻滞的患者应提前安装临时起搏器。而6个月以内发生心肌梗死的择期手术患者尽可能推 迟手术。严重心律失常以及患有肺部感染性疾病患者应控制症状好转后再行手术;老年人 对镇静药、镇痛药、催眠药的反应性增加,这些药物且与全麻药具有协同作用，易使神志丧失和 呼吸抑制明显延迟，除减量应用外，较长时间以上的手术应递减性给药。
    此外，术前巴比妥类 药物少用或不用为宜;老年人迷走神经张力明显增强，麻醉前给予阿托品有利于麻醉实施和 心率调整。[收起]