糖尿病眼底微血管病变如何治疗？

    糖尿病视网膜眼底病变  

    (1)视网膜微血管瘤。是糖尿病性视网膜病变的早期改变，眼底镜下可见境界清楚，红或暗红的圆形斑点，大小不一，分布于黄斑区。较重者可散布于眼底任何象限。
  荧光造影时显荧光小点，以上与深层点状出血鉴别。

    (2)视网膜出血斑。  可与视网膜血管瘤同时、或前或后发生，多位于视网膜血管下，呈圆点状暗红斑。病重时可有浅层条状或火焰状出血斑。
  

    (3)硬性渗出斑。为边界清楚的白色、黄白色的斑点，大小类似于微血管瘤或小的点状出血，是水肿后神经组织分解产生的脂质堆积。

    (4)棉絮状白斑。  也称软性渗出，是由于视网膜神经纤维层的局限性、缺血性坏死，神经纤维肿胀，断裂成无结构的细胞小体，逐渐被胶质组织所代替，形成棉絮状白斑，呈灰白色或乳脂色。
  

    (5)视网膜静脉改变。早期视网膜静脉扩张、充盈，晚期静脉粗细不一，可出现串珠状、棱形、球形等不规则扩张。  

    (6)视网膜动脉改变。部分晚期病人可见动脉小分支呈白线状，且白线很细色淡，常被周围新生血管所掩盖，这种末梢小动脉的改变，可能是糖尿病特异性的动脉改变。
  

    (7)新生血管、纤维增殖和视网膜脱离。多发生在晚期病人，新生血管是由于视网膜动脉所造成大面积组织急性缺氧刺激而产生。  新生血管形成是从视网膜内血管的内皮增殖芽开始，通过内界膜伸展到视网膜内表面，并在玻璃体和视网膜之间的潜在间隙内生长，伴有纤维组织增生。
  纤维血管丛或视网膜静脉随着玻璃体收缩可被撕裂，突然发生视网膜前出血。当视网膜有出血和玻璃体出血量多或反复发生时，常不能全部吸收而产生机化膜，附着于视网膜面，此类机化物收缩可形成视网膜脱离而致失明。
    


糖尿病可引起眼部严重的并发症———糖尿病视网膜病变，这是一种严重的致残、致盲眼病，与糖尿病病理和控制程度有关。据国内调查报告，15年病程组1型糖尿病者完全失明占总人数20%；2型糖尿病者75%的人视力减退至不能工作。
  

　　糖尿病视网膜病变是眼底小血管和微血管病变。  

　　治疗糖尿病视网膜病变，首要任务是严格控制血糖水平（一般控制在4-7。8mmoL/L），对眼底病变治疗则采用激光光凝。
  为保存有用视功能，减缓眼底病进一步恶化，对非增殖性3期有高危因素（遗传家族史、血糖控制不良、高血压、动脉硬化症、肾病等）者应尽早施行激光治疗。  

　　激光光凝治疗应用眼科专用的眼科激光仪器，精密度高，输出稳定，防护性能好，操作方便，治疗效果确切，且副作用少。
  常用有氩激光或氪激光治疗机，半导体激光治疗机；按治疗路径又有眼外路（常用）激光机及眼内路（手术中用）激光机。

　　激光光凝治疗前，要由眼科医生作眼部常规检查、眼底照相、荧光血管造影及光学相干视网膜断层扫描等。
    完成系列检查后，病人需详细了解自己的病情，咨询有关治疗问题，签署“治疗同意书”，再由有丰富激光治疗经验的医生施行激光光凝。激光光凝治疗，常需分次分部位进行。完成疗程后，按医嘱定期回访，以便随时处理可能出现的新问题。
  

　　糖尿病视网膜病变可能严重威胁病人视力，但它是可控制，可治疗的。  眼科医生忠告：严格控制血糖，预防、治疗糖尿病并发症，长期定时随访，尽早合理治疗眼底病。


我国糖尿病患者日渐增加，因糖尿病引发的眼部并发症也逐渐增多，最常见的有糖尿病性视网膜病变、白内障、新生血管性青光眼等。
  其中，糖尿病性视网膜病变对视力影响最大，可引起失明。  糖尿病性视网膜病变主要表现为视力下降，眼底出血，黄斑水肿，严重者视网膜可以脱落。糖尿病性视网膜病变的发生与血糖控制差、病程长、年龄大有关，与男女性别无关。
  一般病程在5～10年就可以发生糖尿病视网膜病变。如血糖控制得好，可使糖尿病眼底病变好转或停止发展，否则，会加速眼底病变的发展，增加失明的机会。  


为减少糖尿病视网膜病变的发生发展，糖尿病患者应注意以下几点：


1。
  应每年检查一次视力和眼底，病程在5年以上者应半年检查一次视力和眼底。


2。已有糖尿病视网膜病变者要进行适当的治疗。可采用中西医结合的方法治疗。对眼底出血较多的病人可用激光治疗。  同时应根据眼底情况经常检查视力和眼底，以防失明。
  


3。坚持饮食和药物治疗，消除各种不良的生活习惯。戒烟、戒酒。


4。提高自我保健意识，40岁以上的人应定期查血糖、尿糖，并做常规视力和眼底检查，因为许多病人是从眼底检查发现患了糖尿病的。
  


5。  保持良好的精神状态，保持心态平衡，情绪稳定，增加户外活动。 


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