胸闷气短心悸

          众所周知，焦虑障碍与抑郁障碍是临床常见心理问题，且随着社会经济的快速发展，社会竞争的日益激烈，其发病率呈明显上升趋势。大部分焦虑抑郁障碍的患者因各种躯体不适就诊综合医院门诊。
  据报道，上海市90 年代综合医院心理障碍的发生率为：门诊10%-20%，住院病人20%-50%，其中心血管病40%-50%，主要是焦虑障碍和抑郁障碍。  这些患者心电图没有明显缺血改变或是有早搏，其心电图改变不能解释其临床症状；有些患者已接受了多种检查如动态心电图、活动平板运动试验、超声心动图、胸部平片或CT、胃镜甚至冠脉造影检查，结果都是阴性，其中一位患者曾在北京2家大医院行冠脉造影检查都是阴性；他们的胸闷胸痛往往与劳累关系不明显，持续时间长，硝酸酯类药物缓解不明显，发作时的心电图也没有明显的缺血改变。
    
      那么，焦虑抑郁障碍如何识别呢？其实很简单，对于抑郁障碍，首先要记住三条核心症状：即情绪低落、兴趣丧失、精力减退，伴或不伴食欲睡眠的改变，其他症状有无价值感、性欲减退甚至缺乏、自责、自罪、自杀等想法，可伴有各种躯体不适症状或疼痛等，症状持续2周以上即可诊断抑郁障碍。
    焦虑障碍的诊断主要有4方面：紧张焦虑心情（常过度地担心自己或家人的健康或安全问题）；警觉性增高（容易受惊吓，对声、光过度敏感，常伴入睡困难、注意力不集中、易激惹）、运动性不安（不能静呆、肌肉紧张性疼痛）；自主神经症状（一阵阵出汗、脸潮红、头晕、心慌、胸闷、气短、血压忽高忽低，胃肠功能障碍如肠鸣、腹痛、腹泻、便秘等，尿频、
性功能障
碍等），症状持续6个月以上可以诊断。
    
      在有了对焦虑抑郁障碍表现的知识后，如果在门诊再遇上“胸闷、胸痛、心慌、气短”的患者，症状发作不典型，硝酸酯类药物缓解不明显，发作时心电图检查没有变化者，症状涉及多系统者，应考虑焦虑抑郁的可能，并可以用焦虑抑郁量表辅助诊断。
  对轻中度患者可予以选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）类药物治疗。  
      由此可见，只要我们临床医生懂得些心理学知识，处理这样的患者并不困难，只要多花几分钟时间耐心倾听或仔细询问就可判断病情，避免让患者做很多不必要的检查。
  我们认为，如果能够用一种常见的心理障碍（焦虑或抑郁）解释患者的所有症状，没有必要为排除某种可能性不大的病去做各种特殊检查
心悸是病人自觉心中跳动，心慌不安，脉搏增块或不增快的一种病理状态。  病位在心，是心脏之气不得其正所致。
  临床上心悸可见于有心脏疾病患者，亦可见于非心脏本身疾病患者，既可见于器质性心脏病，又可见于心脏功能失调患者。区别心悸是器质性病变或是非器质性病变所致，对治疗方案的确立，对判断疾病的预后及转归有重要意义。
  
    心悸之病有阵发性和持续性之别，常因劳累，感受外邪，七情刺激，酗酒，浓茶或饱餐而诱发。  阵发性者，或数日1次，或1日数次，有的病人发作时虽心跳达160～200次左右，除心悸外，并无明显其他不舒，可突发突停，治疗取效快，预后好，多属功能失调性病变。
  持续性心悸，在心跳频率上虽不如阵发性快，但患者的症状则比较明显，其中较轻者，除心悸外，常见胸闷、气短、乏力，纳食不佳。  或见下肢浮肿，重症患者在上症基础上可见水肿加甚，唇甲紫黯，以致患者生活不能自理，更有甚者则可出现呼吸困难，不能平卧，以致发展到心脏虚衰而见厥脱之症，并可由此而危及病人生命，此则多见于器质性心脏病患者，亦有个别患者虽有心悸、胸闷等症状。
  但心率并不增快，或者心电图等有关现代科技手段亦不能发现病理征，此自然多属于功能失调性病变。  至于非心脏因素如急劳、虚劳、瘿病、肿胀等所致之心悸，应立足于治疗原发病，随着原发病的治愈，心悸自然可以缓解。
   
    心悸病变部位主要在心，证候特点是虚实相兼，以虚为主，故补虚是治疗本病的基本原则，然虚证之中有气虚、阳虚、血虚、阴虚之别，故须视其何者不足，从本治疗，不可概用酸枣仁、远志、朱砂、夜交藤等安神之品。
    邪实所致之心悸以痰饮、瘀血为常见，治当祛痰化饮，活血化瘀为主，但这类病人临床上大多兼有心气不足的症状，故常伴用参、芪之类补益心气。
    另有发生于感冒或泄泻呕吐之后心悸，从症状分析多呈原发病的特征，但考虑到余邪残存对心脏的影响，故多在辨证施治的基础上加金银花、板蓝根，蒲公英或黄连、黄芩等清除余邪，则有利于心脏机能的恢复，而对有发热等邪毒壅盛之心悸，则当以清热解毒为主，最大限度地减轻毒邪对心脏的损伤。[收起]