手部开放性损伤如何正确处理伤口和深部组织？

    

(1) 彻底的清创:所谓清创术，是指通过外科手术方法，使早期的 开放性高度污染的创面，转变成较为清洁的创面，包括清除创口内异 •物、血肿，切除污染严重、已失去活力的组织等，以便达到创口一期愈 合。
  清创术的主要步骤具体如下。

1) 清洗患肢:患肢上气囊止血带，尤其是活动出血时，应防止出血 过多。  在良好的麻醉状态下洗刷受患肢体的皮肤，至创口边缘处。创 口内的组织不宜刷洗，可以用清洁水反复冲洗，刷洗2〜3遍，如肉食加 工伤，动物咬伤或污染创口等，这类创口细菌污染严重，还应以3%的 过氧化氢溶液冲洗创面。
  注意防止刷洗皮肤的污水应流入创口内，造 成创面的再度污染。  同时还应保持手术区域的干净、整洁，以利于清创 术的完成。

清创:刷洗完毕，更换手套、手术衣和器械后开始清创手术。
  在 清创过程中，应切除受损的皮肤、挫灭损伤的肌肉、清除异物和血肿，消 灭死腔;修整挫伤的肌腱、神经和血管;未分离的骨片不得随意切除。 即使已经游离的骨片，应在清洗干净后，放回原处。  清创过程中，应熟

悉局部解剖，辨认受伤组织，以避免误伤需要修复的重要组织。
  清创时 可根据创口情况，按一定方向，由近到远，由浅到深，经皮肤、皮下组织、 肌肉肌腱、神经、血管、骨骼等逐一进行，防止肌腱或神经组织受伤回 缩，清创时遗漏，不能正确修复。要注意判断组织的活力，以免无血供 的组织遗留在创口内坏死，影响创口愈合。
    对已有污染的重要组织，要 慎重处理，不得随意切除。如已污染的神经、肌腱，应切除其污染外膜 或滑膜，尽可能保留重要组织完整性和连续性。清创完毕后，再用大量 的生理盐水冲洗，去除残渣，还可用3%过氧化氢溶液浸泡创口，用稀 释后的消毒溶液冲洗，如1: (1 000〜2 000)苯扎溴铵溶液浸泡创口，然 后以生理盐水冲净伤口。
      

(2) 修复重要组织:在清创完成后，应更换手术台的消毒巾、手术 器械、手术衣、手套等。然后开始修复深部组织。条件允许时，受损的 深部组织，尽可能以一期修复，骨折复位固定、修复破损的关节囊。
  影 响患肢的血供的重要血管必须修复。断裂的神经、肌腱，视损伤情况可 进行一期修复，修复确有困难时，也可留待二期修复。[收起]