腹腔镜脾切除术的手术要点有哪些？

    脾切除术可以通过开腹及腹腔镜技术完成（开腹腹腔镜脾切除 要点详见本章第一节），腹腔镜具有术后恢复时间短、疼痛轻、切口 美观等优点，已经成为脾切除的主要治疗方式。该手术的技术要点 主要有：①体位：患者仰卧，左侧垫高约倾斜15°，无须分腿，穿 刺时采用平卧位，操作时采用30°右侧卧位，头部抬高30°。
    主刀 及扶镜手站于患者右侧，助手站于患者左侧，电视屏幕置于患者左 侧头端。②穿刺孔位置：穿刺孔选择通常依据脾脏大小而确定，一 般位置如下：于脐旁右下缘置入10mm Trocar (观察孔），于左侧锁 骨中线平脐水平（主操作孔)、右侧肋缘下和左锁骨中线交点与跻连 线中点处（副操作孔)、左侧腋中线肋下缘与髂棘连线中点处（辅助 孔）分别置入5mm Trocar。
    ③副脾探查：仔细检查大网膜、胃脾軔 带、后方的脾肾韧带、脾门部、脾动脉远端，如发现副脾予完整切 除。④脾周围韧带的处理：手术从脾脏下极开始，以无损伤抓钳牵 拉结肠并挑起脾下极，暴露并切断脾结肠韧带；进一步向内侧解剖， 超声刀离端胃脾韧带及脾肾韧带下极，胃脾韧带靠近脾上极部分及 脾膈韧带于切断脾蒂以后再行切断。
    胃短血管极易出血，且有时分 离间隙极小，分离至上极时需注意使用超声刀或ligasure充分止血， 分离过程避免损伤胃壁和膈肌。⑤处理脾脏血管：在胰腺远端上开 窗，根据血管的颜色，管壁的厚度以及血管的搏动情况在胰腺上缘 仔细寻找脾动脉，找到动脉后小心打开血管被膜，分离钳裸化血管， 以Ham-lock夹闭血管后，并挤压脾脏促进血液回输体内，使脾脏体 积缩小，如果在胰腺上缘未发现脾动脉，则打开胰尾上下缘的被膜， 从下方小心仔细游离胰尾背面并向右上方翻起显露脾动脉，本文报 道病例中有1例血管位于胰腺后方。
    离断各韧带后逐一结扎脾血管。 ⑥脾脏取出及引流：经10mm Trocar置入腹腔镜专用标本取出袋，于腹腔内展开，将脾脏置入其中后由切口拖出，适当延长伤口至2cm， 张开并上提袋口保持一定张力，以手指结合卵圆钳将脾脏夹碎后取 出。
  脾窝放置橡胶引流管，由左上腹穿刺孔引出腹腔。  

 

 

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