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2017-07-11 22:18:59
椎-基底动脉是脑的重要供血动脉。椎动脉左右各有一支,它穿 行于颈椎两侧的横突孔,向上行进入头颅内,两支血管在...[展开]
椎-基底动脉是脑的重要供血动脉。椎动脉左右各有一支,它穿 行于颈椎两侧的横突孔,向上行进入头颅内,两支血管在脑内合为一 支叫基底动脉。从椎动脉和基底动脉又发出很多粗细不等的小血管, 供应人脑的枕叶、小脑、脑干、丘脑及内耳等部位。
椎动脉和基底动 脉以及它们的分支统称为椎基底动脉系统。 正常双侧椎动脉血流量为200毫升/分钟,相当于全脑血流量的1 /5。当各种病因使椎基底动脉系统的血流量下降到一定程度,就可 以出现相应的脑缺血症状,一般不超过24小时,但可反复发作,医学 上称为椎基底动脉系统短暂缺血发作,简称“VBI”。
有些病人症状 不重但24小时内不缓解,又称为椎基底动脉系统供血不足。 VBI的病因:(1)高血压、糖尿病、高脂血症、动脉硬化以及血 管炎症导致椎基底动脉系统的血管管腔狭窄、血栓形成;(2)动脉 血压过低使椎基底动脉的血流量减少;(3)严重的颈椎病导致颈椎 横突孔狭窄,压迫椎动脉;(4)某些先天的椎基底动脉发育异常等。
发作时的表现:头晕伴有天旋地转的感觉或周围物体摇晃感即眩 晕;恶心、呕吐、耳鸣、听力下降;视物不清或视物成双影、视物变 形;行走不稳、言语不清、声音嘶哑、吞咽困难;一侧肢体无力伴对 侧嘴歪眼斜、面部麻木;严重者可出现四肢无力、跌倒、神志丧失。
临床以眩晕、恶心、呕吐、耳鸣最多见。症状持续数分钟或数小时, 多在24小时内缓解,不留后遗症,但可反复发作。 中年以后,出现发作性眩晕、恶心、呕吐、耳鸣等症状,应该想 到有VBI的可能,如果有高血压、肥胖、糖尿病、严重的颈椎病、冠 心病等,更应怀疑此病。
病人应立即平卧,护送去医院就诊。选择医 院的原则是:就近、最好是有神经专科和急诊科室的医院。寻找合适 的交通工具,以减少途中病人受震动和颠簸,搬动病人时要避免突然 改变体位和过度扭转颈部。
病人呕吐时要及时清除口腔的呕吐物,防 止误吸入气道。 VBI的治疗包括以下3方面: 1。 针对各种危险因素的治疗。这类药物是针对高血压、糖尿病、 高脂血症等诱发因素所进行的病因治疗,包括各种降血压药、治疗糖 尿病药、降脂药等。
2。改善脑部的血液供应和脑细胞的代谢。主要有3类:(1)防止 血小板聚集,降低血液粘滞性;(2)选择性扩张脑血管,增加脑血 流量;(3)改善脑细胞代谢。 3。
发作时的对症治疗。发作时用药以减轻症状,发作间期无需应 用,这类药物常可引起头昏和困倦感觉。 1/3的患者可以经过积极控制危险因素,逐渐停止发作。 1/3的患者反复、频繁发作。给予及时治疗,避免诱发因素,可 逐渐减少发作。
1/3的患者在反复发作的基础上发展成为脑梗塞。 其中一半在首 次患病后一年内发作,其余在5年内发生。还有一种基底动脉型的偏 头痛,也是VBI发作的一种形式。
VBI反复发作还是心肌梗塞的一个危 险信号。 VBI患者睡眠不能“高枕无忧”,高枕可能影响椎动脉的血流, 还可能刺激颈交感神经,诱发脑缺血。 避免由卧位或蹲位突然转成直 立位。
老年人“直立调节反应”能力减弱,在短暂脑缺血发作的病人 中,直立调节障碍更常见。锻炼身体时颈部不能过度地后仰、扭转、 屈曲。外出旅游不能乘坐高速、旋转、快速升降的游乐设备,登高及 坐缆车时也要小心。
野外或途中有发作应立即停下来平卧休息,一些 长期性治疗在外出旅行时也要规律用药。 近期频繁发作应避免外出。[收起]