传***
2017-04-19 11:57:59
脑神经损伤包括脑外伤、脑血管硬化（脑溢血、脑血栓）后遗症、脑炎与脑膜炎后遗症、脱髓鞘疾病等脑血管病后遗症 二、具体包括： (1) 嗅神经损伤 常有筛骨骨折或额底脑挫伤表现如脑脊液漏、一侧或双侧嗅觉部分或完全丧失 (2) 视神经损伤 常伴有累及眶尖和视神经管的前、中颅窝骨折病人伤后即出现视力下降甚至...[展开]
脑神经损伤包括脑外伤、脑血管硬化（脑溢血、脑血栓）后遗症、脑炎与脑膜炎后遗症、脱髓鞘疾病等脑血管病后遗症 二、具体包括： (1) 嗅神经损伤 常有筛骨骨折或额底脑挫伤表现如脑脊液漏、一侧或双侧嗅觉部分或完全丧失 (2) 视神经损伤 常伴有累及眶尖和视神经管的前、中颅窝骨折病人伤后即出现视力下降甚至失明直接光反射消失间接光反射正常若视交叉部受损出现双眼视力受损视野缺损 (3) 动眼、滑车、外展及三叉神经眼支损伤常有蝶骨小翼、颞骨岩部及颌面部骨折表现动眼神经伤者可见复视、上睑下垂、瞳孔散大、光反射消失、眼球偏向外下方；滑车神经损伤可见向下凝视时出现复视；外展神经损伤可致受损侧眼球外展受限、眼球内斜；三叉神经损伤可见角膜反射消失、面部感觉障碍、咀嚼无力偶有三叉神经痛 (4) 面、听神经损伤 常有颞骨岩部及孔突部骨折伤后不同时间出现面部瘫痪、同侧舌前2／3味觉丧失、角膜炎、耳鸣、眩晕、神经性耳聋等表现 (5)舌咽、迷走、副、舌下神经损伤 极少出现常有枕骨骨折表现吞咽困难、咽反射消失、舌后1／3味觉丧失、声音嘶哑、肩下垂、伤侧舌肌萎缩、伸舌偏患侧 诊断： (1)Ⅹ线头颅片、颅底断层摄片、CT扫描 通过骨折线走向推断脑神经损伤；(2)MRI 颅底薄层扫描偶可见神经根肿胀、出血、断裂情况； (3)电生理检查 诱发电位可检测视神经、听神经损伤情况； (4)肌电图检查可测定面神经的损伤并判断预后 疾病治疗方法：以非手术治疗为主 1、 非手术治疗： (1) 脱水药 缓解颅内压及神经水肿常用20％甘露醇150～200ml静脉滴注每日1～2次 (2) 糖皮质激素治疗 保护神经常用地塞米松10mg静脉滴注每日1～2次 (3) 扩血管改善微循环药物常用尼膜同10mg静脉滴注每日1～2次低分子右旋糖酐500ml静脉滴注每日1～2次 (4) 神经营养及代谢药 常用有能量合剂、脑活素、GM1、神经生长因子及弥可保弥可保静脉滴注500μg每日1～2次10天后改口服0。
5mg每日3次 (5) 对症治疗 止痛药、镇静药缓解疼痛、眩晕等症状 (6)针灸、理疗 2、 手术治疗： (1) 手术指征： ①骨折片压迫脑神经②颅内压持续增高脑神经受挤压③非手术治疗无效④引发后期严重神经刺激症状如眩晕、神经痛 (2) 术前准备 通过影像学、电生理及临床表现判明神经损伤部位；选择供移植用神经肌肉 (3) 手术方式①神经减压术经颅内或颅外入路以磨钻磨除压迫神经之骨片清除神经周围血肿显微镜下切开神经外膜如视神经管及面神经管减压术；②神经重建术包括：直接重建如神经断端直接吻合、神经移植吻合术；间接重建如面神经-副神经吻合术；成形手术如面瘫病人行口角悬吊术或颞肌和咬肌转移术等；脑神经毁损术如三叉神经感觉根选择性切断治疗三叉神经痛 (4)术后处理：结合药物、理疗、针灸行综合性恢复 脊髓神经损伤分类及治疗：一、概述：直接或间接暴力作用于脊柱和脊髓均可造成脊髓损伤脊髓损伤的发病学统计各国均没有精确的数字一般估计为20～60／100万人／年脊髓损伤是一种致残率大、后果严重的损伤多见于青壮年占全身损伤的0。
2％-0。
5％脊髓损伤多伴发于脊柱外伤与骨折在脊柱骨折患者中伴发脊髓损伤的约占20％脊髓损伤多发生于颈椎下部及胸腰段脊柱这与脊柱骨折的好发部位是一致的 脊髓损伤可分为原发性脊髓损伤与继发性脊髓损伤前者是指外力直接或间接作用于脊髓所造成的损伤；后者是指外力所造成的脊髓水肿、椎管内小血管出血形成血肿、压缩性骨折以及破碎的椎间盘组织等形成脊髓压迫所造成的脊髓的进一步损害实验研究证明原发性脊髓损伤常常是局部的、不完全性的而损伤后在局部有大量儿茶酚胺类神经递质如去甲肾上腺素、多巴胺等的释放和蓄积使脊髓局部微血管痉挛、缺血血管通透性增加胁脉破裂产生继发性出血性坏死这种脊髓损伤后脊髓中心部分大面积出血性坏死的自毁现象简称为出血性坏死是脊髓损伤后继发的重要病理过程 二、分类： 1．病因及损伤机制分类 (1)闭合性脊髓损伤：是指无脑脊液漏或脊髓组织外露的损伤可分为直接暴力或间接暴力两种直接暴力损伤较少见是外力直接作用于脊柱如物体直接打击颈背后部造成棘突及椎板凹陷骨折而造成的脊髓损伤暴力作用的部位与脊髓损伤的部位一致间接暴力损伤较常见它是外力作用于脊柱的远隔部位如头顶、双足及臀部再传至脊柱造成脊柱骨折和脱位进而造成脊髓损伤脊柱骨折和脱位好发于脊柱活动度较大的颈部及胸腰部造成相应部位的脊髓损伤 (2)开放性脊髓损伤：是指有开放性伤口并有脑脊液漏或脊髓组织外露的损伤主要包括锐器伤及火器性脊髓损伤锐器伤是指锐利致伤物刺入椎管火器伤是枪弹或弹片致伤它又以致伤物是否经过椎管及在椎管内存留而分为盲管伤、贯通伤及椎旁伤与闭合性损伤不同之处在于它所合并的脊柱骨折脱位常较轻或局限因而对脊柱稳定性的影响较小多不需牵引复位或植骨融合固定但由于有开放伤口休克及感染的发生率较高并常合并有邻近重要脏器及大血管的损伤 2．病理分类 (1)脊髓震荡：是指外伤后短暂的不完全性的脊髓功能障碍临床上很少见且多于伤后数分钟到数小时内完全恢复组织学上无可见的病理改变c/EZ@2k (2)脊髓休克：是指外伤后脊髓损伤平面以下立即出现的完全性的弛缓性瘫痪是损伤平面以下脊髓功能处于抑制状态及失去高级中枢调节支配的表现脊髓休克期多持续2-4周脊髓休克期过后如脊髓功能仍不恢复或仅变为痉挛性瘫痪则表示为完全性脊髓损伤 (3)脊髓挫裂伤：是指组织学上的脊髓组织损伤如出血、水肿、液化坏死软脊膜完整属脊髓挫伤软脊膜部分或全部撕裂、脊髓实质完全或部分断裂属脊髓裂伤 3．脊柱骨折类型分类 (1)屈曲性骨折：是指脊柱受外力作用过度屈曲所造成的椎体压缩性骨折和脱位、关节突骨折所造成的脊髓损伤多见于坠落伤所造成的胸腰交界处脊柱骨折和脊髓损伤 (2)伸展性骨折：是指脊柱受外力作用发生过伸活动所造成的枢椎齿状突骨折、寰枢椎脱位、椎板及棘突骨折、前纵韧带及黄韧带撕裂所造成的脊髓损伤多见于浅池跳水、体操及杂技运动损伤多发生于颈椎 (3)纵轴性骨折：是指外力作用与脊柱纵轴一致而造成的椎体压缩与脱位、椎板凹陷骨折所造成的脊髓损伤多见于坠落伤 三、临床表现： 脊髓损伤后立即出现损伤平面以下的感觉、运动、反射、括约肌及植物神经系统的完全的或不完全的功能障碍脊髓损伤分高位损伤与底位损伤、胸部以上合并痉挛称高位截瘫、属上运动神经元损害常见颈胸端损伤临床表现为损伤平面以下的运动功能丧失、二便失禁、上肢肌肉萎缩、颈髓伤由于膈肌麻痹常伴呼吸困吸、咳嗽无力、血压不稳等、四肢呈痉挛性瘫痪 1．脊髓不同节段损伤的临床表现 (1)高颈髓损伤：隔肌及肋间肌瘫痪致呼吸困难四肢痉挛性瘫痪 (2)下颈髓损伤：上肢受损节段呈下运动神经元损害--上肢肌肉萎缩及腱反射减低；损伤节段以下呈上运动神经元损害--下肢呈痉挛性瘫痪 (3)胸髓损伤：有一清楚的感觉障碍平面双下肢呈痉挛性瘫痪 (4)腰髓损伤：双下肢主要呈弛缓性瘫痪圆锥损伤致膀胱及肛门括约肌功能障碍便失禁 (5)马尾损伤：多为不完全性下肢呈弛缓性瘫痪大秀失禁 2．脊髓横断面不同部位损伤的临床表现 (1)脊髓半侧损伤综合征：脊髓损伤偏于一侧同侧出现深部感觉及运动障碍对侧出现痛温觉障碍 (2)脊髓前部损伤综合征：多由于压缩后凸的椎体及其碎片、脱出的椎间盘等压迫脊髓前部及脊髓前动脉所引起临床表现为损伤平面以下的完全性瘫痪伴有痛温觉障碍但深部感觉保留 (3)脊髓后部损伤综合征：多由于椎板及棘突骨折引起：临床表现为深部感觉及运动障碍而痛、温及触觉保留 (4)脊髓中央损伤综合征：多由于颈髓过伸性损伤或脊髓挫伤伴发髓内血肿所引起临床表现为四肢瘫痪但上肢重于下肢伴有分离性感觉障碍。[收起]
