颈动脉斑块

    老人有短暂性左眼雾朦，检查左颈动脉粥样硬化，有斑块形成，且为低回声斑块，提示斑块不太稳定。但目前血管无狭窄，血流通畅，充盈良好。
体检报告显示颈动脉斑块形成，会明显增加心脑血管疾病的危险，超声显示低回声的斑块即不稳定斑块，容易脱落导致脑卒中。
  
引起颈动脉斑块形成的危险因素有高血酯血、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等。  

为了明确危险因素，及有无心脑血管并发症，可做进一步检查，如血脂、血糖、脑CT、脑血管超声、心电图与心脏超声等。
  

颈动脉斑块治疗：
对于斑块相对稳定，动脉内径正常，无明显狭窄，血流充盈较好者，主要采取内科保守治疗。
结合老人的情况，有颈动脉硬化斑块形成，斑块呈低回声，提示斑块不太稳定，但颈动脉血流充盈好，无狭窄，老人年龄较大，目前仍以内科保守治疗为好。
     
为控制稳定斑块，建议到医院进行治疗。
一般治疗方法：
一、积极控制危险因素：
1、高血压患者应将血压控制在140/90毫米汞柱以下，建议使用一天口服一次的长效降压药，同时应控制血糖、血脂在理想水平。
   
2、饮食上要低盐、低脂；要戒烟、限酒，适当运动，肥胖者应控制体重，并要避免劳累，保持良好的精神与心态等。  
二、药物治疗：
1、防止血小板聚集，降低血液粘滞性：阿斯匹林75mg/日，或拜阿斯匹林100mg/日；
2、服用活血化瘀活中药：如通心络、血塞通、步长脑心通等口服，也可输液治疗。
  通心络治疗有颈动脉粥样硬化斑块的脑供血不足患者是安全有效的。
3、控制和减缓颈动脉斑块进展的药物：
目前证实有效的药物有：他汀类降脂药物如阿托伐他汀，可以稳定或减小斑块，治疗方法相对比较安全。
     
4、定期复查：
观察斑块的大小和性质，并及时咨询神经内科医师，调整药物，以控制病情发展。

回答补充问题：
一、血压
血压90/60 100/70，属于正常偏低血压，如一直血压较低，多属于基础血压偏低，与体质因素有关。
  
二、血脂不高
甘油三脂 TG:0。  73 ——正常
胆固醇  CHO:4。16 ——正常
三、视网膜动脉硬化I级——为视网膜动脉功能性狭窄或伴有轻度硬化，是最轻的动脉硬化改变。
  
四、心电图
窦性心率不齐，老年人可能与冠心病有关，如无冠心病，则轻度心率不齐无明显意义，所以属于大致正常心电图。  

以上几项检查，对于老年人来说，还是不错的结果，可再查一下血糖，脑超声，心脏超声等，并对颈动脉斑块积极治疗。
  

回答补充问题
粥样硬化斑块，根据超声检查表现可分为：软斑块、硬斑块。
软斑块为弱回声、低回声或等回声；硬斑块因有纤维化和钙化斑块为强回声。  
粥样硬化斑块的性质与脑梗塞密切相关，脑卒中发生主要取决于颈动脉粥样硬化斑块的稳定性。
  而软斑块易发生破裂、出血及血栓形成。

软斑与硬斑的形成：
动脉粥样硬化在斑块形成，与其病理发展过程有关，如斑块中脂质多，纤维少，质地就会松软，形成软斑块，多在斑块形成早期出现；如斑块中脂质少，纤维多，或发生钙化，则形成硬斑块。
    
软斑与硬斑的区分：
1、软斑块为不稳定斑块，或称易损性斑块。
软斑块的特点为：超声为低回声，纤维帽较薄，质地松软，易破裂，出血或脱落，阻塞血管，导致脑血管病的发生。
  
2、硬斑块为稳定斑块，特点为超声为强回声，纤维帽较厚、质地较硬、不易脱落。

斑块治疗： 
1、阿斯匹林75mg/日，或拜阿斯匹林100mg/日； 
2、服用活血化瘀活中药：如通心络、血塞通、步长脑心通等口服，也可输液治疗。
    通心络治疗可防治颈动脉硬化斑块中软斑块的发生，使斑块趋于稳定，安全有效。
3、他汀类降脂药物如阿托伐他汀，可以稳定或减小斑块，治疗方法相对比较安全。

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    这位老人患的是“动脉粥样硬化”。眼部的症状也是动脉粥样硬化性视网膜病变所引起。
　动脉粥样硬化（atheroma)是一组动脉硬化的血管病中常见的最重要的一种，其特点是受累动脉病变从内膜开始。
  一般先有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成，纤维组织增生及钙质沉着，并有动脉中层的逐渐蜕变和钙化，病变常累及弹性及大中等肌性动脉，一旦发展到足以阻塞动脉腔，则该动脉所供应的组织或器官将缺血或坏死。
    由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。 　　动脉粥样硬化就是动脉壁上沉积了一层像小米粥样的脂类，使动脉弹性减低、管腔变窄的病变。 　　高血压是促进动脉粥样硬化发生、发展的重要因子，而动脉因粥样硬化所致的狭窄又可引起继发性高血压。
  因此二者之间互相影响，互相促进，形影不离。   　　高血压促进动脉粥样硬化，多发生于大、中动脉，包括心脏的冠状动脉、头部的脑动脉等这些要塞通道。高血压致使血液冲击血管内膜，导致管壁增厚、管腔变细。
  管壁内膜受损后易为胆固醇、脂质沉积，加重了动脉粥样斑块的形成。 　　因此，高血压是动脉粥样硬化的危险因子。

彩超检查，老人颈动脉已有粥样斑块沉积，但尚未阻塞，脑的血液供应尚可。  

建议去三级医院作进一步检查，先去眼科作眼底检查，了解视网膜的病变。
  然后去心血管内科作如下检查：
1）血脂检查。
2）心脏X线片。
3）心电图。
4）心脏彩超。
5）测血压。
6）专科医生认为必要的检查。
待检查结果，明确诊断后，才能针对性治疗。
    



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