肾病的治疗~~~~身体浮肿.(好
许多慢性肾脏疾病都可能导致慢性肾功能不全，并最终发展至肾功能衰竭阶段，使患者发生尿毒症。尿毒症一旦出现，患者本人、家属均面临极大的精神、肉体痛苦及经济负担。
慢性肾功能不全患者一旦发展到尿毒症阶段，患者本人的原有肾脏已经不能正常排出体内多余水分、毒素，亦不能正常发挥调整多种体内功能的作用，患者将出现水钠潴留、代谢性酸中毒、贫血、钙磷代谢障碍、血压控制障碍等异常表现。 多年来人们都对这一患者群体缺乏应有的重视。这些戴着“候补尿毒症患者”帽子的人忧心忡忡，惟恐哪一天被宣判进入肾衰竭阶段，成为正式尿毒症患者。
可喜的是由于现代医学的发展，对慢性肾功能不全进行治疗已成为可能。 可采取的...全部
许多慢性肾脏疾病都可能导致慢性肾功能不全，并最终发展至肾功能衰竭阶段，使患者发生尿毒症。尿毒症一旦出现，患者本人、家属均面临极大的精神、肉体痛苦及经济负担。
慢性肾功能不全患者一旦发展到尿毒症阶段，患者本人的原有肾脏已经不能正常排出体内多余水分、毒素，亦不能正常发挥调整多种体内功能的作用，患者将出现水钠潴留、代谢性酸中毒、贫血、钙磷代谢障碍、血压控制障碍等异常表现。
多年来人们都对这一患者群体缺乏应有的重视。这些戴着“候补尿毒症患者”帽子的人忧心忡忡，惟恐哪一天被宣判进入肾衰竭阶段，成为正式尿毒症患者。
可喜的是由于现代医学的发展，对慢性肾功能不全进行治疗已成为可能。
可采取的主要措施包括：早期纠正慢性肾功能不全的贫血、尽快结束肾脏与其他器官的贫血状态，使健存肾单位有充足的氧供应，这样既可使由于贫血、缺氧状态中的肾单位功能改善，又可减少健存肾单位的进一步损害。
正确使用降压药，避免由于不正确降低血压，影响健存肾单位血液供应，积极纠正由于多种代谢废物在体内堆积而引发的酸中毒，改善健存肾单位体内环境，延长健存肾单位寿命。尽早使用活化维生素Ｄ与钙剂，避免由于钙吸收障碍导致的代谢紊乱。
以上几方面治疗措施的正确应用可以极为有利地改善慢性肾功能不全患者的基本状况，防止慢性肾功能不全的恶化、预防尿毒症早发。
[临床表现] 在尿毒症的早期，临床上仅有原发疾病的症状，只有在检查中可见到肌酐清除率下降。
这些尿毒症代偿期的患者常在应激情况下，肾功能突然恶化，并出现尿毒症症状，临床上称为可逆性尿毒症；但一俟应激因素去除，肾功能常可恢复到代偿期。若病情发展到“健存”肾单位不能适应机体最低要求时，即使没有应激因素，尿毒症状也会逐渐表现出来。
1．胃肠道表现 是尿毒症中最早和最常见的症状。初期以厌食、腹部不适为主诉，以后出现恶心、呕吐、腹泻、口有尿臭味和口腔粘膜溃烂，甚至有消化道大出血等。引起消化道症状的原因，是贮留的毒性物质(如胍类)对神经系统的作用，同时尿素从消化道排出增多，经细菌或肠道中水解酶的作用产生碳酸铵和氨，刺激胃肠粘膜，造成胃肠道功能紊乱以及程度不等的粘膜炎症和溃疡。
此外，水、电解质和酸碱平衡失调也是引起胃肠道症状的一个原因。
2．精神、神经系统表现 精神萎糜、疲乏、头晕、头痛、记忆力减退、失眠，可有四肢发麻、手足灼痛和皮肤痒感，甚至下肢痒痛难忍，须经常移动，不能休止等。
晚期可出现嗜睡、烦躁、谵语、肌肉颤动甚至抽搐、惊厥、昏迷。引起精神、神经症状的原因，可能是代谢产物潴留，水、电解质平衡失调、代谢性酸中毒以及高血压等共同对神经系统作用的结果，而周围神经病变可能与“中分子物质”潴留关系较大。
3．心血管系统表现 尿毒症时常有血压升高，这主要是由于水、钠潴留，部分也和肾素活性增高、前列腺素分泌减少等有关。较长期的高血压会使左心室肥厚扩大、心肌损害、心力衰竭，并引起全身小动脉硬化。
肾小动脉硬化时又加速肾功能恶化。潴留的毒性物质包括甲状旁腺素的升高会引起心肌损害，发生尿毒症性心包炎，这时，心前区可听到心包摩擦音，少数病人可有心包积液征，严重者可发生心包填塞。尿毒症性心包炎是病情危重的表现之一，心肌内转移性钙则会严重损害心脏功能。
4．造血系统表现 贫血是尿毒症病人必有的症状。贫血的原因：①肾病患后红细胞生成素减少。②潴留的代谢产物(如甲基胍、胍基琥珀酸等)抑制红细胞的成熟并损害红细胞膜，使其寿命缩短。③血液中存在毒性物质(如红细胞生成素抑制因子)抑制了红细胞生成素的活性。
④尿毒症时的厌食、腹泻以及容易出血等会造成缺铁、叶酸缺乏和蛋白质不足，尿中蛋白的丢失(特别是运铁蛋白的丢失)，也是造成贫血的一个原因。由于贫血的原因是多方面的，故不易纠正，对一般治疗的反应很差。
除贫血外尚有容易出血，如皮下瘀斑、鼻衄、牙龈出血、黑便等；这是因为尿毒症时，血小板功能较差，容易被破坏，加上酸中毒时毛细血管脆性增加等原因所致。另外，在肾病综合征时，特别当使用肾上腺皮质激素治疗时，则可因多种凝血因子活性较高和抑制凝血的因子减弱，低蛋白血症致血液浓缩，血液可呈高凝状态，易发生血管内血栓形成。
5。呼吸系统表现 酸中毒时呼吸深而长，代谢产物的潴留可引起尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎，并有相应的临床症状和体征。
6．皮肤表现 皮肤失去光泽，干燥脱屑。尿素从汗腺排出后，会凝成白色结晶，称为尿素霜，它刺激皮肤会引起尿毒症性皮炎，病人觉奇痒而搔抓。
皮肤瘙痒与继发性甲状旁腺素增多和转移性钙化也有关系。皮肤抓破后易继发感染，加重病情。
7．代谢性酸中毒 尿毒症病人都有轻重不等的代谢性酸中毒，轻者二氧化碳结合力在22～16mmol／L(50—35Vol／dl)之间，严重者可降至4．5mmol／L(10Vol／dl)以下。
引起代谢性酸中毒的原因：①酸性代谢产物的潴留。②肾小管生成氯、排泌氢离子的功能减退。⑧肾小管回吸收重碳酸盐的能力降低。④常有腹泻导致碱性肠液丢失。重症酸中毒时病人疲乏、软弱，感觉迟钝，呼吸深而长，甚至进入昏迷状态。
8．脱水或水肿 尿毒症病人的肾脏浓缩尿液的功能差而致多尿、夜尿，加上厌食、恶心、呕吐和腹泻，故常因脱水而加重病情；另一方面，肾脏排水能力差，多饮水则水又会潴留体内，造成水肿。这种对水耐受性和调节能力差，容易脱力和水肿的现象是尿毒症常见的特点。
因此，恰当的水分供应就成为处理尿毒症的重要措施之一。
9．电解质子衡紊乱
(1)低钠血症和钠潴留：尿毒症病人对钠的调节功能差，容易产生低钠血症，其原因有：①肾小管回吸收钠的功能减退。
②因害怕水肿，过分限制了食盐的摄入。③容易腹泻而丢失含钠的碱性肠液。④常使用利尿剂而致钿丢失。低钠血症(血钠在130mmol／L以下)时，病人疲乏无力，表情淡漠，厌食，严重时恶心、呕吐、血压下降。
反之，若钠的摄入过多，则会潴留体内，引起水肿、高血压，严重时可发生心力衰竭。
(2)低钙血症和高磷血症：肾功能障碍时，尿磷排出减少，导致血磷升高。磷从肠道排出会与钙结合，又限制了钙的吸收，加上厌食和肾病时的低蛋白血症，而且肾脏患病后1，25(oh)2D3，生成减少，致肠道吸收钙减少，血钙降低。
高血磷和低血钙刺激甲状旁腺，会引起继发性甲状腺功能亢进，导致骨质钙化障碍，这在幼年病人会产生肾性佝偻病，成年人则出现尿毒症性骨病，如纤维性骨炎、骨软化症、骨质疏松、骨硬化症等。在继发性甲状腺旁腺功能亢进情况下，还可引起钙沉积到血管壁、心肌内、皮下组织等处，称为转移性钙化，并引起相应的临床症状。
在通常情况下，尿毒症时血钙虽然降低，但在酸中毒情况下，血浆中钙的离子化比例较高，游离钙的浓度还可以接近正常水平，故一般不会出现低钙性搐搦。但在纠正酸中毒的补碱过程中，游离钙减少，则低钙搐搦症状就可发生。
(3)低钾血症和高钾血症：在慢性肾功能不全时，钾的紊乱远较急性肾功能衰竭少见；但出现后，临床上亦需及时处理。引起钾紊乱的原因有：厌食、腹泻以及大量使用利尿剂所造成的严重低钾血症；感染、酸中毒，长期使用保钾利尿剂(如安体舒通、氨苯喋啶)、输库存血或晚期无尿时，所引起的严重高钾血症。
有极少数病人可因肾远曲小管患病后丧失了调节钾平衡的功能，会产生需要经常补钾的持续性低钾血症。
(4)高镁血症：慢性肾功能不全极少产生高镁血症。仅在使用镁剂或发生严重感染和酸中毒时，镁离子从细胞内逸出，才使血镁增高，一般与高钾血症同时发生。
10。代谢紊乱 尿毒症病人均有不同程度的代谢紊乱。由于营养不良，蛋白质合成减少，加上尿中丢失蛋白质，故患者多有明显的低蛋白血症和消瘦，血中的必需氨基酸水平降低，而非必需氨基酸则大都升高。
尿毒症时糖耐量降低，表明组织对碳水化合物的利用受到抑制，空腹时血中胰岛素较正常人高，给常规剂量的外源性胰岛素多不使血糖下降。血中胰岛素、高血糖素、生长激素、甲状旁腺素、肾上腺皮质激素、胃泌素等大都升高。
此外，尿毒症病人常有高脂血症，特另，是甘油三酯的升高会加重动脉硬化。高脂血症乃是脂肪代谢紊乱的结果。
11．继发感染 尿毒症病人由于体液免疫和细胞免疫功能均较低下，故抗感染能力差，极易继发感染，其中以肺部和泌尿系统感染更易发生，而且感染发生后常可无明显的全身反应。
因此应特别注意肺部体征和尿液的改变。腹水的肾功能不全病人有时会并发自发性腹膜炎，病菌可通过胃肠道的淋巴管或经血液流入，这时腹膜炎的症状常不明显，甚至可无发热和白细胞增多等全身反应，常可引起死亡。
【辅助检查】
1。血常规检查 尿毒症时，血红蛋白一般在80g／L下，多数仅有40～60g/L，为正常细胞性贫血。白细胞改变较少，酸中毒和感染时可使白细胞数增高。血小板数偏低或正常，但功能降低，红细胞沉降率因贫血和低蛋白血症常加快。
2，尿常规检查 尿毒症病人的尿改变，随原发病不同而有较大的差异。其共同点是：①尿渗透压降低，多数晨尿在450mOsm／kg以下，比重较低，多在1。018以下，严重时固定在1。010一1。
012之间。作浓缩稀释试验时，夜尿量大于日尿量，各次尿比重均不超过1。020，最高和最低的尿比重差小于0。008。②尿量减少，多在1000ml／d以下，到晚期肌酐清除率降至0。017—0。033ml／s以下时，则可无尿。
⑧尿蛋白量为+～+++，晚期因肾小球绝大部分已毁坏，尿蛋白反而减少。④尿沉渣检查可有为数不等的红细胞、白细胞、上皮细胞和颗粒管型，如能发现粗而短、均质性、边缘有裂口的蜡样管型，对诊断有意义。
3。
肾功能检查 在肾功能不全代偿期，肾肌酐清除率虽下降，但血肌酐不升高；在氮质血症期，血肌酐虽已升高，但病人无尿毒症临床症状，亦无代谢性酸中毒；在尿毒症期，当肾肌酐清除率<0．42ml／s(25ml／min)时，血肌酐会明显升高，并伴有代谢性酸中毒。
4．血生化检查 血浆蛋白降低，总蛋白量常在60g/L以下，其中白蛋白的减少常较明显，多低于30g/L。血钙偏低，常在2mmol/L左右，血磷多高于1。7mmol／L。血钾、血钠随病情而定。
5．其他检查
(1)X线检查：尿毒症病人可作腹部X线平片检查，目的是观察肾脏的大小和形态，有无泌尿系统内结石。必要时可作静脉肾盂造影以帮助诊断。严重肾功能不全时，因肾脏排泄造影剂的功能差，注射造影剂后多不显影，故一般不宜作造影检查。
如必需做时，应在充分透析后，用较大剂量造影剂静脉滴注，尚有可能获得满意结果；但有加重病情的危险，应予注意。除有尿路梗阻现象外，不宜作逆行造影检查。
(2)放射性核素肾图、肾扫描检查，对了解两侧肾脏的大小、血流量、分泌和排泄功能，均有帮助。
(3)肾超声、CT，对确定肾的位置、大小、厚度以及肾盂有无积液、结石、肿瘤有帮助
1．麦淀粉饼（民间方）
主治：尿毒症。
配方：麦淀粉150克。
用法：将麦淀粉加水调糊，文火煎烙成薄饼，每日早晚作点心食用。
2．红枣羊骨糯米粥（民间方）
主治：尿毒症。
配方：红枣5枚，羊胫骨1至2根，糯米150克。
用法：将羊胫骨剁碎，加红枣（去核）、糯米及水两碗半煮粥，调味食之，分2至3次食完。
3．猪肝菠菜汤（民间方）
主治：尿毒症。
配方：猪肝50克，菠菜150克。
用法：将猪肝洗净切片，加入菠菜、适量水和调味，煮汤食用。
4．鸡蛋土豆羹（民间方）
主治：尿毒症。
配方：鸡蛋2只，土豆500克。
用法：将土豆洗净去皮切丝，加水适量煮，待熟烂时打入鸡蛋，稍煮片刻即成，每日分6至8次服食。
5．鲤鱼冬瓜汤（中医验方）
主治：尿毒症。
配方：鲤鱼一尾（约500克），冬瓜500克。
用法：取活鲤鱼开膛去鳞洗净，冬瓜去皮切块，加水煮汤，喝汤并吃鱼肉，每周2次。
6．绿豆西瓜皮汤（民间方）
主治：尿毒症。
配方：绿豆100克，西瓜皮适量。
用法：将绿豆洗净，加水1500毫升煮汤，至汤色碧绿纯清后，去绿豆，然后再将洗净切块的西瓜皮放入再煮，煮沸后即离火，待温热时饮汤。
。收起
