请问失眠应该怎么治疗?

    睡眠专家谈失眠

主讲：北京协和医院神经精神科教授李舜伟
      撰文：本报记者魏兰新

1失眠是病吗？
　　失眠只是一种症状，不是一种病。患有失眠的人，应该查明原因，对因治疗。
  
　　失眠，是指持续在相当长的一段时间内睡眠不好。从医学的角度上说，失眠有可能是某种尚未显露出来或是已经出现的疾病的一种表现。  具体形式有三种：
    （1）入睡困难指上床后30分钟仍不能入睡（通常，人上床后20～30分钟即可睡着）。
  
　　（2）凌晨早醒指睡着之后半夜突然醒来，随后不能再入睡。这种瞪着眼睛等天亮的状态是非常难受的。
　　（3）睡眠时间缩短指夜间总的睡眠时间少于6小时（以一般人平均睡眠时间8小时为标准）。
    

2失眠对人有危害吗？
　　睡眠对人的生命来说，如同粮食和水一样，属于必须满足的绝对需要。
　　一个人不吃东西，可坚持3周之久；但如果让一个人不睡觉，只要3昼夜，这个人就会变得坐卧不安、情绪波动、记忆力减退、判断力下降，甚至出现错觉、幻觉，难以正常生活。
    
　　比如二战期间，由于劳动力缺乏，英国某些军工厂决定延长工人工作时间，每周工作70小时。开始1～2周，产品数量稳步增长，但到第3周后他们发现随着产量的增加，废品率也随之上升，最后每小时生产的合格产品甚至低于残次品。
  这使他们不得不开始减少加班时间，直到每周工作54小时，产品的合格率才重新达到要求。  

3老年人的觉就应该少吗？
　　尽管睡眠对每一个人都很重要，但不同的人所需要的睡眠时间是不同的。
  
　　生活中我们有这样的经验：有的人每天只要睡3～4小时，就能头脑清醒、精力充沛，而有些人则非睡10～12小时才能不困，否则白天就会头晕脑涨，工作难以为继。  
　　不同年龄、不同性别的人，对睡眠时间的要求也是不一样的。
  新生儿一天要睡14～16小时；学龄前儿童的睡眠时间缩短到12小时，再加上1小时午睡；到青春期的孩子，睡眠时间进一步缩短为9～10小时，而且不再午睡。成年人的睡眠时间平均为8小时，男女略有差异，男性需7～9小时，女性稍长一些，为9～10小时。
    人们总认为老年人的睡眠时间少，这种看法不完全正确。的确，老年人一般夜里的睡眠时间只有5～6小时，但如果你为他作一个24小时睡眠脑电图检查就会发现，老年人常在白天有浅睡。
  我们经常能够看到，正在读报、看电视、听音乐的老年人渐渐低下了头，闭上了眼睛，有时甚至还会轻轻地打起鼾，流出口水。  这就是老年人的浅睡，他们就是用这种方式弥补夜间睡眠的不足。
  

4为什么吃得不舒服也会失眠?
    祖国医学对此早有论述：“胃不和则卧不安”、“饮食过度，食不消化，郁而化火，热扰心神”。
　　许多人都有这样的经验，晚餐吃得过饱时难以入眠。许多中年人由于工作需要经常晚上出去应酬，宴会上觥筹交错，美味肴佳，结果顿顿饱餐而归，时间久了变成了失眠症。
    
　　仔细分析一下饮食的成分，不难看出为什么饱餐会引起失眠。首先是饮料。应酬中难免饮咖啡、浓茶，这些都属于中枢神经系统兴奋剂。其次，一个人吃了过量的高蛋白、高脂肪、高碳水化合物食物之后，胃肠道的工作量增加，本该休息的胃肠道不得不加班加点才能把多余的营养物质消化掉。
    消化不完全时，会产生过量的气体和食物残渣，引起腹胀和便意，也会影响睡眠。第三，食物中的调味品很多，如果盐吃得过多，会发生“一过性钠中毒”，使中枢神经系统的兴奋性增高，也会导致失眠。
  

5喝酒有助睡眠还是导致失眠?
　　无论白酒、果酒、黄酒，还是米酒、高粱酒、地瓜酒、葡萄酒，万变不离其宗，其中都含有酒精。  
　　酒精，化学名叫乙醇，由甜食或果料发酵而得，有特殊的香味。
  酒精进入人体后，很快便会被胃肠吸收入血，并随血液循环流遍全身，其中最重要的内脏是脑和肝。少量饮酒后，低剂量的酒精会对中枢神经系统产生兴奋作用。所以，酒席中的饮酒者话会越来越多，不善辞令的主人会频频劝酒，拙于应答的客人也会每每应酬，大有彼此相见恨晚的感觉。
    在这之后，自然是睡不着的。所以，小剂量酒精会使人失眠。
　　如果谈兴浓，酒意酣，接着喝下去，神经系统就会发生变化。小脑功能失控时，饮者说话不清楚，拿酒杯不稳，走路摇晃，医学上称其为共济失调。
  大脑功能异常时，喝酒者会变得脾气暴躁、易发火、好挑刺儿。酒后出事往往在这个时期，如驾车闯祸，因一言不合而斗殴，甚至毁物、伤人。  
　　再往下喝大脑就挺不住了，会进入抑制期。
  人会昏昏沉沉进入梦乡，严重者还会昏迷不醒，这是很危险的。可见饮酒对睡眠的影响不能“一言以蔽之”。不同的饮酒量，对睡眠的影响是不一样的。

6什么叫做焦虑性失眠?
　　焦虑是一种情绪状态，在心理学上的定义是：对未发生的事情的一种恐惧感。
    
　　有焦虑情绪的人，往往对未来可能出现的情况有种种不利的负性猜测，结果造成紧张、不安和恐惧。正常人也有焦虑情绪，比如你约了一位朋友晚上7点看电影，如果到了6点50分还没见到这位朋友，你就会有焦虑不安的情绪出现，可是只要朋友在7点之前出现，你的焦虑情绪就会立即消失。
    同样，考试之前学生都会焦虑，但只要拿到考卷，开始答题后，学生的焦虑情绪就会逐渐消失。这两个例子说明，正常人也可出现焦虑，但只要未来发生的事情并不像预期的那样不好，焦虑就消失了。
  
　　有焦虑情绪的病人情况就不同了，他们无时无刻不在为未发生的事情发愁、苦恼、烦躁。  如果一件事情发生后并不像他们想象中的那样糟糕，他们的焦虑会马上转向另一些没有发生的事情上，所以整天提心吊胆、战战兢兢、紧张不安。
  焦虑情绪过度时，就会伴随一些植物神经功能失调，尤其是交感神经功能亢进的表现，如手脚心多汗、心悸、心跳快、呼吸急促、肌肉收缩、颤抖等。在行为上也会有焦虑表现，如搓手顿足、唉声叹气、用手拔头发，严重时甚至用头撞墙、在地上打滚。
    
　　焦虑病人都有睡眠障碍，焦虑性失眠以入睡困难最为突出，病人躺在床上后，翻来覆去不能入睡，脑子里思考一些焦虑的事又解决不了，结果越想越睡不着。时间久了，病人对睡眠也恐惧起来，一到晚上就想“今晚睡不着怎么办”？结果越想越睡不着，如此恶性循环，直至引发焦虑性失眠。
    

7为什么更年期睡眠不好?
    有的人更年期症状很轻，甚至没在意就过去了；有的人则症状很重，重到非住院治疗不可。但不管哪一种人，失眠都会或多或少地存在。
　　这是因为女性到了绝经期前后，卵巢功能会退化，雌激素和孕酮分泌减少。
  由于雌激素是妇女体内十分重要的激素，它的减少或停止分泌对妇女的影响很大，其中就包括对睡眠的影响，失眠最常见，严重的人可能整夜不眠。  
　　也许有人会问：男性有没有更年期？其实，男性也有更年期，雄激素水平下降后男性也会出现一些症状。
  只是男性不容易判断出现更年期的时间，症状也不那么突出，所以多半不被人注意罢了。

8为什么洗热水澡有利于睡眠?
      睡眠实际上是一个放松的过程，这种放松包括肌肉放松、大脑放松……洗热水澡是放松的一种方法。
    
　　不少科普读物都把睡前洗个热水澡作为提高睡眠质量的良方。从医学角度上说，此法确有一定道理。洗热水澡有盆浴和淋浴两种方法。如果家里有浴缸，入睡前可以在浴盆中泡上半小时左右，水温以38～40℃为宜，不要太热。
  闭上眼睛，静静地躺在水里。如果买一些松香放在布袋里泡在水中，效果会更好。  淋浴也能达到类似效果，但不如盆浴。物理治疗专家认为，人泡在热水中，可以使周围血管扩张，全身大部分血液便会流入这些扩张的血管中，脑部和内脏器官中的血液也会相对减少，大脑就会感到疲倦，表现为呵欠连连、困倦，因而有利于睡眠。
  老年人泡澡的时间要相对短一些，水温可略高一些。  

9为什么有时换个地方睡不着觉？　　
　　在自己习惯的睡眠环境中，身体的触觉、嗅觉、听觉、视觉都恰到好处，因而躺在床上很快就能入睡。
  如果睡眠环境变了，上面任何一种感觉改变，都会造成失眠。
　　假日里找一个山清水秀、景色宜人的地方放松一下，是现代都市人的时尚。  可是有些人到了夜晚，尽管夜深人静，却睡意全无，躺上两三个小时，头脑反而会越来越清醒。
  
　　其实说怪也不怪。因为居住环境对人的睡眠非常重要。这种例子不胜枚举。比如在家里，哪怕附近有条铁道，夜间频频驶过隆隆的火车，甚至鸣叫的汽笛声，都不会把你吵醒；可是当你睡在宾馆里，就是卫生间水管轻轻的滴水声，都会使你难以入眠，这是听觉上的不适应。
    触觉的不适应也很突出。在家里，床铺不论软硬，枕心不管海绵还是荞麦皮的，被子或薄或厚，都不会影响你入睡；可在宾馆里，尽管枕头十分柔软，床铺整洁平滑，毛毯细软轻柔，睡在床上却觉得不是太冷就是太热，不是太软就是太硬，不是太薄就是太厚，结果造成失眠。
  这种现象尤其容易发生在年龄偏大、神经类型不稳定、平时比较容易兴奋的人。  

10为什么说，睡眠作息制度很重要？
　　中国有句古话：日出而作，日落而息。它是指人一天的活动应随太阳的升起、降落而定。
  
　　虽然古人并不了解人体内部的生理节律，但根据“天人合一”的想法得出这个规律已是很了不起了。从现代医学的角度看，一天24小时内，人体某些器官白天功能强，夜间就休息了；另一些器官则是夜间活动，白天休息。
    正是人体器官的这种自我调节能力保证了人体各部分的需求，相互之间不会发生撞车，也不会产生空当。睡眠就是其中之一。
　　医学研究表明，睡眠和光照有密切关系，光照又与人体内褪黑素的分泌有关。
  褪黑素是由人大脑内一个叫松果体的腺体合成的，白天脑内把褪黑素前体贮存起来；晚上，这些前体在各种酶的作用下变成褪黑素，并迅速进入血液和脑脊液中，数量可达白天的10倍以上。  褪黑素的主要功能是加速人的睡眠过程，使人很快入睡。
  
　　如果我们坚持良好的睡眠作息制度，定时起床，定时休息，体内的生理性物质到时候就会自动调节，让人轻松入睡。相反，如果一个人长期打乱睡眠规律，经常开夜车，整夜搓麻、看电视、跳舞，就会破坏原有的睡眠规律。
  等你想按正常作息时间睡眠时，已经不可能了，因为习惯于夜间兴奋、活动的人身体内的生理性物质已经适应了这种变化，想回到正常的睡眠节律，需要重新调整、适应，在这之前难免失眠。  

11为什么保持心理平衡对治疗失眠很重要？
　　情绪变化和睡眠密切相关。
  睡前应做到：不过喜，不大惊，凡事适度。
　　悲哀是失眠的根源。曾有一对感情深厚的夫妻，相濡以沫几十年。丈夫突然查出患了白血病，经治疗无效撒手人寰。其妻从此患了失眠症，每每半夜醒来泪湿枕巾，用了多种药物效果都不好。
    
　　恐怖之事也可导致失眠。有位女青年不幸被人强暴，从此她一到晚上就心有余悸，关门上锁之后仍然担心有人闯入，以致入睡困难。即使睡着了也是噩梦频频，甚至半夜大叫而醒。
　　喜本是好事，但处理不当，也可引起失眠。
  有位研究生努力学习，考过了托福和GRE，被美国一所大学录取了。  为此他欣喜若狂，结果连续失眠一周，以致白天总是头脑昏昏沉沉的。
　　凡此种种，足见心理平衡对睡眠的重要性。
  其实我国传统医学早就有“内伤七情”的论述：“喜怒哀思悲恐惊”七种情绪的过度变化，都可能对人体造成损害，也都可以导致失眠。

12睡前散步有利纠正失眠吗？
　　睡眠的前提是全身放松，包括精神上、心理上和身体上的放松。
    
　　的确，睡前从事一些有利于放松自己的活动，对睡眠是有利的。比如放弃需要冥思苦想的钻研，代之做一些轻松的事情，听一段轻音乐，看一会儿电视等，都可以达到心理放松的目的。
  
　　做一些轻微的运动，也有利于身体放松。比如晚餐后或入睡前到室外散散步、慢跑一会儿、遛遛狗、打打拳，这样可使肌肉因活动而血流通畅，流向大脑的血流就会相对减少，人便易于入睡。  在散步时，精神也会得到放松，这也有助于睡眠。
  当然，睡前不能去跑百米，或参加激烈的比赛，那样反而会使大脑兴奋起来，难以入眠。

13怎样治疗失眠？
　　切记：药物是最后一步，而且只能短期用，不可经常服、长期服，否则难免会出现副作用。
  
　　前面讲了，失眠只是一种症状，在它的背后可能隐藏着其他疾病。  所以，出现失眠症状后——
　　首先，应该查找原因，并对因治疗。如控制血压，治疗各种慢性疾病等，只有去除病因后失眠才会好转。
  
　　第二，调整好情绪。心情不好时是很难睡好的。
　　第三，注意睡眠卫生。在很多情况下失眠都与不良睡眠习惯有关。
具体包括：
    （1）每天准时起床，包括节假日。  即使失眠了，也不要老躺在床上，该起床时就起床。
  
　（2）起床后稍稍做一些体育锻炼。
　（3）白天尽量不午睡。
　（4）晚餐不要吃得太饱。
　（5）黄昏后尽量不食用、饮用对中枢神经系统有兴奋作用的食物、饮料和药物。
　（6）睡前不阅读带刺激性的书报、杂志，避免看刺激性的电视节目。
    
　（7）睡前可以温水淋浴、盆浴或泡泡脚。
　（8）睡前做些放松活动，如按摩、推拿、气功、静坐等。
　（9）卧室环境要舒适，避免强光、噪声，温度以18～20℃为宜。
  
　　也许你会说，这些都是老生常谈。是的，可为什么老是常谈这些呢？那是因为这些重要，而且要想真正做到不容易，能够持之以恒地做到更不容易。  

14吃安眠药有什么窍门吗？
　　治疗失眠，首当去除病因：身体有病的，治疗疾病；环境不佳的，改变环境；精神心理有矛盾的，解决精神心理问题。
  
　　只有在失眠较为严重、拖的时间又比较长的情况下，才可考虑吃安眠药。我在这里讲一下“理想的”安眠药应该什么样，大家可以参照选择。  
　　（1）能够很快催眠，服用后30分钟内一定可以入睡。
  
　　（2）不引起睡眠节律改变。
　　（3）没有宿醉作用，即第二天醒来后服药者无头昏脑涨、昏昏沉沉像喝醉酒一样的感觉，相反应该自觉头脑清醒，精力充沛，工作和学习的效率都提高。
　　（4）无呼吸抑制作用。
    
　　（5）不引起药物依赖，即成瘾。
　　（6）和其他药物之间不发生相互作用。

15失眠病人能长期用安眠药吗？
　　一种安眠药，一般不应连服4周以上。4周后应当停用2周。
  如果需要再用，应换另外一种安眠药，以预防安眠药的成瘾或药物依赖。
　　我曾诊治过不少长期失眠的病人，实际上许多是抑郁症，但病人嫌转诊到精神病院“名声不好听”而不肯去，结果就在门诊拿大量的安眠药，一吃就是几年、十几年，最终形成药物依赖，不得不住进精神病院“戒毒”。
    还有些病人不愿承认自己有抑郁症，长期自己吃安眠药，最终因抑郁症状加重而自杀死亡。另外有些病人明明知道自己是抑郁症，但看到抗抑郁药说明书上写着不少副作用，就认为药物不好不如不吃，结果症状恶化自杀死亡。
  作为医生，面对这样的病人，我们痛心万分：能治的病偏不治，结果以悲惨的结局告终，真是太无谓了！
　　最后我要再一次告诉读者：安眠药不是解决长期失眠的好办法；解决失眠的最好办法，就是查清病因，对症下药。
    
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