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2010-06-29 16:25:34
胆结石症状的临床表现取决于胆结石发生的部位，有原发于胆囊、胆总管和肝内胆管，也有同时发生在胆囊与胆管，或同时发生在胆总管和肝胆管。
（1）胆囊结石症状临...[展开]
胆结石症状的临床表现取决于胆结石发生的部位，有原发于胆囊、胆总管和肝内胆管，也有同时发生在胆囊与胆管，或同时发生在胆总管和肝胆管。
（1）胆囊结石症状临床表现
胆囊内的结石一般不产生绞痛，但由于胃肠道及胆道功能障碍，胃及胆囊排空延缓，间接影响胰腺的功能，可在中上腹或右上腹产生饱问感，有时胃部有灼热、暖气、吐酸及腹胀，在摄取油腻食物后更加显著。
有不少人认为，消化不良患者中，40%是由于胆道疾病所致。胆结石症伴有胆道感染时可有发热、右上腹疼痛及胆囊部位的压痛。胆囊多不肿大，不能触及；如结石巨大或数多且粘着于增厚的胆囊底部位则可触及；如结石伴有急性化脓性胆囊炎，右上腹可出现绞痛，亦可高热、呕吐、黄疽等。
胆囊结石多不出现黄疽，若有黄疽，多由于炎症波及奥狄氏括约肌及肝脏，使胆汁排泄不畅所致。 有不少胆囊结石患者可无任何症状与体征，只在健康检查时发现，此称无症状性结石。
（2）胆囊管结石症状临床表现
胆结石阻塞胆囊管时，除产生绞痛外，可引起胆囊膨胀。
在慢性病例中，由于结石长期嵌顿于胆囊管，或胆囊管的短痕性狭窄，胆囊常极度膨胀，囊内充满稀粘液（胆囊积液），右上腹可触及肿大的胆囊。 如伴有细菌感染，可产生胆囊积脓。由于胆囊内压力增高，胆囊发炎或供血受阻，可引起胆囊壁坏疽与穿孔、胆囊周围脓肿、弥漫性腹膜炎等严重并发症。
此时患者除表现剧烈绞痛外，常伴有高热、腹胀、腹腔积液，水和电解质紊乱，腹肌紧张、腹膜刺激征等症状，由于胆液流入腹腔导致大量失水、内脏水肿，形成化脓性腹膜炎，患者极易出现休克，临床需急症处理。
（3）胆总管结石症状临床表现
胆总管内的结石可来自胆囊亦可原发于胆总管。
胆石初入总胆管或由于扩张的总胆管移至壶腹部时，常产生绞痛，可伴有阻塞性黄疽。有时胆石可在胆总管下段与胆道口壶腹之间上下移动，发生间隙性梗阻及胆管炎。高胆总管梗阻引起急性阻塞性化脓性胆管炎时，则黄值加重、寒战、高热、白细胞升高，甚至出现血压下降、谁妄昏迷等中毒性休克现象。
当胆石移动位置或自胆道口壶腹排出时，黄疽及高热症状可趋消退。胆管感染及梗阻可累及肝脏，并发肝炎、肝脏肿、肝静脉血栓形成及胆汁性肝硬变，引起肝肿大、腹水、脾肿大及出血等症状。
胆石嵌入胆道口壶腹时，表现持久性的黄疽且伴皮肤搔痒。除在持久性黄疽发生前常有绞痛外，通常不发生绞痛。 由于慢性胆汁郁积及胆石并存的胆道感染，常引起梗阻性胆汁性肝硬变，临床表现除明显黄值外，还有腹胀、腹水、肝脾肿大、出血甚至昏迷等症状。
此外，由于胆道口壶腹部梗阻，胆汁可返流至胰管而引起急慢性胰腺炎，表现左上腹痛，恶心呕吐，便秘，黄疽及血清或尿淀粉酶升高等症状。
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