为何肛门部上皮性肿瘤的组织类型多样？

    

直肠肛门部又称肛管，下端止于肛门，长只有2 ~ 3cm，但

其组织学结构较复杂，表面上皮随部位不同而异。上端接直肠单 层柱状肠上皮，在齿状线处突然转变为复层非角化复层上皮，称 移行上皮；至白线（即皮肤粘膜交界线）以下则为有角化的复层 鱗状上皮并有大汗腺和少量毛囊，移行于肛周皮肤。
    肛管的移行 上皮代表胚胎期泄殖腔的残余组织（泄殖腔即后肠末端膨大部 分，其后被纵行分隔为尿生殖窦和原始直肠)。上皮由4〜9层多 边形未角化细胞组成，内含多种细胞，如内分泌细胞，黑色素细 胞等。
  肛管区无肠腺，但有少量肛管腺。肛管腺开口段为移行上 皮，腺管内衬2〜3层柱状细胞，部分细胞可分泌粘液。  

由上述可以理解，肛管和肛门区的恶性上皮性肿瘤虽然较少 见，但组织类型多样。
  肛门区皮肤及皮肤附件来源的癌：包括角 化型鱗状细胞癌、疣状癌、鲍温（Bowen)病、Paget病（湿疹样 癌，来源于大汗腺癌）和基底细胞癌等与其他部位的皮肤肿瘤相 同。发生于肛管的癌可有下列一些类型。
    

(1) 鱗状细胞癌：发生于肛管，有向上侵犯直肠的倾向，而 较少向下侵犯肛周。根据其组织病理学特点可分为：①非角化型 大细胞鱗癌或移行细胞性鱗癌；②基底细胞样鱗癌又称泄殖腔源 癌：瘤细胞较小、胞浆少、核染色较深，有的癌巢边缘细胞呈栅 状排列，很象皮肤的基底细胞癌，癌巢中心有鱗状细胞的分化倾 向；有的癌巢中央出现旋涡状排列的鱗状细胞；分化差时癌巢周 边缺乏栅状排列，似肺的燕麦细胞癌，此型应作免疫组化以鉴别 是否神经内分泌癌。
    肛管鱗癌的预后一般较肛周皮肤鱗癌为差。

(2) 肛管上皮内肿瘤（anal canal intraepithelial neoplasia):类 似宫颈上皮内肿瘤（原位癌），发生于肛管粘膜或与肛门皮肤交 界处。
  

(3) 粘液表皮样癌：类似涎腺的粘液表皮样癌，可能来自泄 殖腔源上皮（移行上皮)。  

(4) 腺癌：肛管部位的腺癌大多由直肠腺癌蔓延而来；肛管 腺来源的腺癌很少见，是由小管和小腺泡组成，细胞为立方形， 含少量粘液分泌。
  腺癌偶而继发于肛管直肠的瘘管或Crahn病，

活检诊断时要注意鉴别陷入肉芽组织中的粘液柱状上皮和腺癌组

织。[收起]