治糖尿病有很多种药，哪一种好呢？

    口服抗糖尿病药物近年来有迅速的发展 ，从原有磺酰脲类及双胍类外 ，已有第3类α-葡糖苷酶抑制剂供临床应用， 第4类胰岛素增敏剂不久也将引入国内 ，至于第5类胰升糖素抑制剂和第6类糖异生作用抑制剂则尚在实验和小量临床试用阶段 。
  在上述抗糖尿病药物中 ，磺酰脲类药系降糖药 ，可以引起低血糖反应， 而双胍类和α-葡糖苷酶抑制剂则不引起低血糖反应， 被称为抗高血糖药物 。  
1。磺酰脲类　此组药物有多种 第一代药物目前还常用者为甲苯磺丁脲， 氯磺丙脲因其对肝脏的毒副反应和长效 容易发生低血糖而不宜选用 。
  醋磺已脲和安拉磺脲等在国内也少用 。第二代药物有格列本脲、优降糖 、格列齐特（甲磺吡脲 、达美康) 格列拎海吡磺环已脲、 美吡达或优哒灵) 、格列波脲 、格列喹酮糖适平)等药 ，目前国内较多选用达美康 美吡达和优降糖等第二代药物 ，糖适平的代谢产物主要自胆汁排泄， 仅5%左右自肾脏排泄 ，故与其他磺酰脲类药物不同 ，也可用于合并轻度肾功能不全患者 ，但肾小球滤过率降至30%左右时应禁用 。
    
2。双胍类　临床应用者有苯乙福明和甲福明二种。 由于化学结构的特性 ，苯乙福明的毒副反应明显大于甲福明 ，有效剂量和副反应剂量甚接近 ，常有较明显的消化道症状， 如厌食 、恶心 、呕吐 、腹泻等 ，甚而可发生严重的乳酸性酸中毒， 尤其在肝、 肾和心 、肺功能减退的患者中， 故而临床上现已少用 在某些欧洲国家中甚而被禁用 。
    甲福明的副反应明显低于苯乙福明 ，只要严格掌握其适应证和禁忌证 ，注意剂量不要过大 ，发生乳酸性酸中毒的机会极少 ，仅有胃部不适 、厌食、 腹泻和皮疹， 采用餐后或进餐中间服药可以减轻消化道副反应， 因而近年来又重被接受 广泛用于临床获得良好效果 。
  
　　双胍类适应证：轻型 尤其是肥胖型Ⅱ型糖尿病 经饮食和运动疗效 效果不满意者;需减肥的患者可列为首选药物;用类药物 效果不理想者 可联用本类药物;Ⅰ患者者在用胰岛素治疗过程中 血糖波动大的患者;对IGT的对象可用以防止其发展成糖尿病 
　禁忌证有：凡Ⅰ型必须用胰岛素治疗者 ，特别有酮症 ，重症感染 ，创伤 、高热、 手术、 妊娠晚期及分娩期 、慢性胃肠病 、慢性腹泻、 消瘦 、营养不良等情况者不宜用双胍类;凡有肝肾功能濒于衰竭 、心肺功能衰竭 、心肌梗塞、 失水失血等低血容量性休克 ，酒精中毒者不宜用此组药物， 以免诱发乳酸性酸中毒 。
    
　　双胍类的作用机理　对正常人并无降血糖作用， 故单独应用不会引起低血糖反应;双胍类对胰岛素分泌并无刺激作用， 故不引起高胰岛素血症;促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖 ，加速无氧糖酵解;可能有促进受体后效应和葡萄糖运载体的作用;可能有抑制葡萄糖异生作用和延缓糖在肠道的吸收;在减轻体重的作用 
　　3。
    α-葡糖苷酶抑制剂　主要通过竞争抑制小肠粘膜刷膜内的α-葡糖苷酶 ，延迟蔗糖 、糊精、 麦芽糖等多糖分解为单糖并在肠道的吸收 ，因此主要降低餐后高血糖和缓解高胰岛素血症， 本类药物类被应用者为阿卡波糖( 拜糖平)和miglitol等 目前常用者为拜糖平，本药经国内试用适用于轻 、中度Ⅱ型糖尿病 ，可单独应用 ，在较重度者中可与其他口服药或胰岛素联合使用;在糖耐量异常对象中也可用拜糖平干预处理， 临床应用时注意自小剂量开始 ，如50mg2～3次/d 以后渐增至100mg三次/d ，可以减轻副反应;服药时要和第一口食物同时摄入 ，才能发挥效果 。
    
　　本类药物主要副反应为胀气、 鼓肠和轻泻、 小剂量开始用药可减轻 ，用药中且可适应 。原来已有胃肠道疾病和合并妊娠的糖尿病患者不宜应用本药 
　　口服药中的胰岛素增敏剂 如troglitazone(CSO 45) 国外已有临床报道， 对胰岛素抵抗的肥胖型糖耐量减退者可降低胰岛素抵抗和改善糖耐量 剂量为200mg二次/d 。
    
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