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2009-07-13 15:50:26
通过问诊可了解病人的自觉症状，疾病的发生原因，发展经过和治疗情况。它是搜集辨证资料的方法之一，也是四诊中的...[展开]
通过问诊可了解病人的自觉症状，疾病的发生原因，发展经过和治疗情况。它是搜集辨证资料的方法之一，也是四诊中的重要环节。
问诊要有重点。首先要抓住主诉，主诉是病人觉得最痛苦的一个症状，然后围绕主诉有目的的进一步深入询问，收集资料，以便进行分析与辨证。
此外，对病人的一般情况，如既往有无慢性病史，生活习惯，饮食爱好，家庭史等，也应有适当的了解，以便辨证时参考。
中医问诊有它独特之处。前人经过总结把问诊的要点写成了十问歌，即“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴及睡眠，九问旧病十问因；再兼服药参机变；妇女须问经带产，小儿痘疹是否见”。
现分述如下：
1、问 寒 热
发热恶寒，为病在表，多为外感表证，可见于感冒及热性感染性疾病初期。 不发热而恶寒的，为病地里，多为内伤杂证，可见于热性病末期和一些慢性病的患者。
确定了表里，还应结合其他症状进一步分析。如发热轻，恶寒重，口干咽疼，脉浮者，属风寒表证；发热重，恶寒轻，口干咽疼，脉浮数者，属风热表证。发热而伴有恶寒，是表示病邪在表的一个重要指征，所以古人说：“有一分恶寒，便有一分表证”。
若冷一阵，热一阵，称为寒热往来；兼有口苦咽干，头晕目眩的为半表里证，也可能是“表里同病”，即表证未解，病邪已经传里。慢性病患者的午后低热，手足心烦热（五心烦热），多属阴虚发热。
2、问汗
外感表证，发热，恶寒而无汗者，属表实证；发热，恶风而有汗者，属表虚证。 汗出以后，身凉，脉和缓者，为病退；汗出以后，热势增高，脉变快者，为病进。
天气不热，稍动就出汗，为自汗，属阳虚或气虚；睡着时出汗，为盗汗，属阴虚。危重病人汗出粘腻，如油珠，称“绝汗”，属危症。寒战后出汗，称“战汗”。汗出后安卧，脉静身凉，是疾病好转的象征。若大汗不止，脉微肢凉，为亡阳危证。
3、问头
“头为诸阳之会”、“脑髓之海”，许多疾病都会引起头痛。如头痛不止，发热怕冷，多是外感头痛；头时痛时止，眩晕，无发热怕冷，多是内伤头痛。一侧头痛（偏头痛），多属内风或血虚。
白天头痛，疲劳时加重，多为阳虚。午后头痛，多为血虚。头痛头晕，目赤口苦，多是肝胆火盛。 头闷痛重胀，如布包裹，多属湿重，头昏耳呜腰痛，多属肾虚。
4、问身
全身酸痛，发热怕冷，为外感表证。
久病身痛，为气血不足。腰部酸痛，多属肾虚。关节疼痛，遇寒冷和天气变化时加重，为风寒湿痹（如风湿性关节炎）。
5、问大便
大便干燥难解，腹满胀痛者为实证；大便秘结，腹不满不胀，多为虚证。
久病体弱，老年人，产妇，大便秘结，多为气虚，或津液不足。大便溏稀，便前无腹痛，多为脾胃虚寒泄泻。腹痛，腹泻，大便酸臭，多为伤食积滞。每天早晨腹痛腹泻的叫“五更泻”或“鸡鸣泻”，为肾阳虚。
大便带脓血，里急后重，腹痛者，为温热下痢。
6、问小便
小便黄赤为热，清白为寒。 小便短赤，尿道涩痛，多为温热；小便清长，次数增多，多属虚寒。小便不通，腹内胀感，为“癃闭”；小便失禁为肾气虚或脱证。
7、问饮食
古人常以“有胃气则生，无胃气则死”的原则，来判断疾病的预后。如病中饮食如常，说明胃气未伤。久病体虚患者，饮食逐渐增加，为胃气渐复，预后多良好；反之，饮食日益减退，为胃气已虚，预后不好。
食欲好，多食易饰饿，为胃有实火；想吃，吃后又不消化，为脾虚。口渴喜冷饮，为胃热伤阴；口渴喜热饮，为胃阳不足。口干不喜饮，为脾虚湿盛。
口苦为肝胆有热，口酸为胃肠积滞，口甜为脾有温热，口淡多清水为胃寒，口咸为肾虚水泛。
口苦病人觉得边吃糖也是苦的。 肝胆温热或上呼吸道感染等病症，可引起口苦。可服用中药龙胆草、泽泻、柴胡、山桅、当归各10克，水煎服。
口咸：病人吐出的痰都带咸味。
中医认为是归服虚引起，可服中药桂附八味丸。
口淡：吃什么东西都感觉是淡的，可服中药泡20克、白术、陈皮、茯苓、法半夏、甘草各10克，水煎服。
口甜：连喝开水也感觉是甜的，中医认为与“湿”有关，可服中药藿香、山桅、防风、甘草、茯苓、厚朴、佩兰各10克，生石膏30克，水煎服。
8、问胸腹
胸痛、发热、咳铁锈色痰，为肺热伤络；胸痛向左肩及背部放射，或胸骨后疼痛，心区有压迫感，为胸痹（包括心绞痛）。 心慌，气短，胸闷，多为气虚；胸闷胁痛，常叹息，深吸气后才觉舒畅者，多为气郁。
上腹疼痛为为胃脘痛。一般食后疼痛加重的为实证，食后痛减轻的为虚证。脐周围疼痛，时痛时止，多是蛔虫病。两胁肋疼痛，多属肝气郁结。
总之，暴痛多实，久痛多虚。痛处不固定，串痛胀满者为气滞；痛处固定，呈刺痛者多为血瘀。
痛时喜按者多为虚证；痛时拒按者多为实证。喜热者为寒痛，喜冷者为热痛。
9、问耳聋、耳鸣
肾、肝、胆与耳的关系密切，暴聋多实，为肝胆火旺；久聋多虚，为肝肾阴虚。
耳鸣如潮水声、风声的多为风热；如蝉声联唱的多为阴虚。耳似鸣似聋，流脓作胀的叫脓耳，为肝经湿热。
10、问睡眠
失眠多是虚弱证，常见于心血不足，或阴虚火旺。
如心烦不眠为阴虚火旺。睡后易醒，为心神不安。睡中多梦为肝血不足。梦中惊呼为胆气虚。疲乏无力多睡是气虚。饭后困倦欲睡是脾气不足。
11、问经、带、产
妇女就诊，需问月经是否正常，已婚者停经当辨有孕与闭经。
对经产妇，须问生产胎次，有无流产、早产史，小儿健康状况等。
经期提前，色鲜红者，多为血热；经期延后，色暗紫者多属寒。经行量少色淡者多为血虚；经前腹痛，经行涩少挟血块者多属气滞血瘀。
一般妇女在行经前，白带略增多，是正常现象，白带过多是湿邪为患。若白带清稀，无臭味，多为脾虚湿盛。 带呈黄色，粘稠有臭味，为湿热下注。
询问小儿病史，要问其冷热及饮食情况，并重点询问预防接种史，是否患过麻疹、水痘等。
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