鼻饲病人

    鼻饲，适用于不能由口进食的病人，尤其是常用于昏迷、假性球麻痹导致的吞咽困难等不能自行进食的脑血管病人。

吞咽障碍是老年脑中风患者常见的并发症。急性脑卒中病人，当延髓受损时易引起吞咽肌麻痹，出现吞咽障碍，为补充足够的营养，预防误吞引起肺炎等，常需留置胃管进行鼻饲。
    

一、鼻饲病人多久才能恢复吞咽功能：
在无吞咽功能障碍的病人，如因昏迷不能进食者，一般在清醒后，自主吞咽功能可在短期内恢复。 但伴有假性球麻痹导致的吞咽困难者，则需要在拔管前进行
吞咽功能康复训练，刺激吞咽功能的代偿和恢复， 当病人插胃管训练逐渐能每餐吞下200毫升以上的流质，相当每次鼻饲量，且连续2~3天无不适或其他异常情况时，可拔除鼻饲管。
    

以往对脑卒中合并吞咽困难患者，均采用鼻饲方法，缺乏积极的吞咽康复训练，而脑卒中引起的吞咽困难，主要是随意性舌运动开始动作延迟，与吞咽有关的肌肉运动协调功能低下，但肌肉运动与正常人大致相同，所以早期进行吞咽功能康复护理与训练，可使病人早日恢复正常进食。
  

二、吞咽功能的康复训练：
在插着胃管时，用吞流质等方法来刺激吞咽功能的代偿和恢复，加强吞咽肌活动训练、并以进食的量作为拔胃管的指征，这样能确保拔胃管后进食的量等于或大于鼻饲量，保证营养的供给，且方法简便，容易掌握和运用。
    

拔胃管前训练
1、每日晨晚漱口：
协助病人每日晨晚用柔软小牙刷刷牙，动作要轻柔，刷后用温开水漱口，开始时滴少许冷开水于健侧颊部，活动腮部，把水吐出。呛咳不明显时逐渐增多漱口水量。
  
2、刺激口咽部：
戴手套，用食中指单层方纱包裹轻擦口咽部，方向由内向外，每日1～2次。  或用棉签蘸少许冷水，轻轻刺激软腭，舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作。
3、训练口腔吞咽肌活动：
1）训练张口，深呼吸（腹式呼吸），呼气时做咳嗽动作。
  
2）发音　发音与咽下有关，先利用单音单字进行康复训练，逐渐要求其发声、发音准确语言肌群运动与力量协调。  
2）伸舌，向外左右上下各方向活动，尽量往外伸。，
3）咀嚼、鼓腮，向病人示范咀嚼动作，嘱病人跟着做，并训练鼓腮动作，每日2~3 次。
  
4）吞咽，先向病人示范吞咽动作，然后让病人跟着做，练习数遍后用滴管往口腔健侧滴入1～2滴温开水，让病人慢慢吞下，若吞后呛咳不明显即逐渐增加。  以上训练每日1～2次，每次20～30分。
  
4、吞流质训练：
当病人插症胃管能吞下半匙温开水时，让病人试吞流质（糊状食物）方法是用小汤匙把1～2ml的糊状食物倒于健侧口颊部，让病人用健侧带患侧把食物送到咽部，慢慢吞下，无不适时逐渐增加喂食量。
  食物应是温度适中，密度均一，适当粘性，不易残留清淡糊状食物，如稠粥、米糊等。  

拔胃管指征 ：
1、当病人插胃管训练逐渐能每餐吞下200毫升以上的流质，且连续2~3天无不适或其他异常情况时，即可拔除鼻饲管。
  
2、拔除胃管后，先进流质1～2天，然后改半流食，再改进软食。并注意开始时一定要控制食量，防止病人出现不适应的情况。如营养不足时，可适当静脉输液补充能量3～5天。  

拔胃管后训练　
病人虽然能进食一定量的食物，但吞咽功能还未完全代偿和恢复，仍需继续进行吞咽肌活动训练，方法同上。
  
  
三、注意事项：
1、鼓励病人增强信心，积极配合康复训练。
2、在训练前环境要尽量保持安静、舒适，减轻患者的心理负担。3、在训练时，要正确掌握喂食方法，避免喂食不当引起呛咳、窒息、肺炎、营养不良等并发症的发生。
    
4、拔胃管前及拔胃管后初期的喂食，目的是刺激吞咽功能的恢复，不要追求进食量。
5、注重健侧代偿功能的训练，以带动患侧功能的恢复。
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