卵巢交界性囊腺瘤

    卵巢良性肿瘤

类  别：妇产科

概  述：
卵巢良性肿瘤(妇科)，卵巢是女性生殖器官好发肿瘤的器官，卵巢的良性肿瘤占女性生殖器良性肿瘤的１／４￣１／３，可发生于任何年龄，但多见于生育年龄妇女。
  卵巢肿瘤的组织学类型极为复杂，部分良性肿瘤可发生恶变，可转化为卵巢癌或其他恶性度较高的肿瘤，给该病的根治带来困难。  卵巢良性肿瘤可发生蒂扭转，引起患者突发下腹部剧烈疼痛，往往需要紧急手术治疗。
  手术不及时会导致肿瘤坏死、感染、破裂等严重并发症。

症状表现：
1。肿瘤较小时多无症状，往往于妇科检查或盆腔Ｂ超检查时偶然发现。 
2。肿瘤长大时，患者可摸到下腹包块或自觉腹部增大及腹围增加，常感腹胀不适。
     
3。大的或巨大的肿瘤占满盆、腹腔时可出现尿频、便秘、气急等压迫症状。 
4。妇科检查可在子宫一侧或双侧触及球形肿块，多为囊性，表面光滑，与子宫无粘连。

诊断依据：
1。
  出现前述临床症状或无症状。 
2。妇科检查于子宫一侧或双侧触及形态规则、表面光滑可活动的囊性或实性包块。   
3。Ｂ超检查发现附件包块，边界清楚，不伴有腹水。 
4。
  腹部平片检查见到瘤体内有牙齿或骨质阴影，或囊壁为密度增高的钙化层。 
5。ＣＴ或ＭＲＩ检查发现同样性质的盆腔或附件包块，不伴腹水。 
6。腹腔镜检查见到表面光滑、活动无粘连的卵巢囊性或实性肿物，经活检确诊为良性肿瘤。
     
7。血ＡＦＰ定性试验阴性或定量检查正常，血ＬＤＨ（乳酸脱氢梅）及雌激素水平正常。 
8。术后病理切片检查证实为良性肿瘤。

治  疗：
治疗原则 
1。
  卵巢肿瘤不论大小，一经确诊，原则上一律行手术治疗。年轻或要求保留生育功能且肿瘤不大者，可行肿瘤剔除（剥出）术，较大肿瘤行患侧附件切除术，术前须排除卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、巧克力囊肿（即卵巢的子宫内膜异位囊肿）、输卵管伞端积液及输卵管卵巢囊肿（炎症性）等卵巢的瘤样病变。
     
2。卵巢良性肿瘤合并蒂扭转、囊内出血、感染、盆腔嵌顿或囊壁破裂者，一经确诊，应立即手术。 
3。大型卵巢囊肿手术时，应尽可能将囊肿完整取出。如有粘连，应仔细分离，避免撕破囊壁。
  如延长切口仍不能取出时，可穿刺放出部分液体，但必须注意保护，勿使囊液流入腹腔，以防瘤细胞在其他组织上种植或引起化学性腹膜炎。   
4。切除卵巢肿瘤后应即剖检，应常规送快速（冰冻）病理切片检查，确诊为恶性者按恶性肿瘤处理。
   
5。近绝经期或绝经后妇女的卵巢肿瘤，即使良性，酌情行切除全子宫及双侧附件。 
6。对可疑恶性或不能排除恶性可能的卵巢肿瘤，术前应做好全子宫切除的准备。 
7。  妊娠合并卵巢肿瘤的处理原则包括：妊娠１２周以内发现的卵巢肿瘤，不能证实其为恶性且无急性并发症者，可暂行观察，不急于手术；妊娠１６周以上发现的卵巢肿瘤，可酌情施行手术治疗；妊娠２８周以后发现卵巢肿瘤，可短期等待至妊娠足月，临产后如肿瘤阻塞产道，即行剖宫产，同时切除肿瘤。
    如不妨碍胎头下降，可等待至分娩后手术；妊娠合并卵巢肿瘤有并发症者，不论孕期如何，均应尽快手术；妊娠合并卵巢肿瘤已确诊为恶性者，不论孕期如何，均应尽快手术。手术的原则和范围与非孕期相同。
  
 
用药原则 
1。卵巢良性肿瘤手术较为简单，且为Ⅰ类无菌手术，术后抗生素用量不宜过大，疗程不宜过长。   
2。卵巢良性肿瘤同时切除子宫者，其用药按子宫切除术（详见子宫肌瘤节）处理。
  

预防常识：
    卵巢良性肿瘤可发生恶变，其中浆液性囊腺瘤的恶变率为３５％，浆液性乳头状囊腺瘤的恶变率高达５０％，粘液性囊腺瘤的恶变率也有５￣１０％。因而，凡发现直径>５￣６ｃｍ的卵巢良性肿瘤或附件包块，经１￣ ３个月的随访观察排除了卵巢肿瘤样病变（如卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、多囊卵巢及巧克力囊肿等），均应积极手术切除，以防肿瘤恶变给治疗造成困难并影响预后。
    小的卵巢良性肿瘤多无症状，确诊的方法为定期（每半年至２年一次）体检及盆腔Ｂ超检查。
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