请教专家，来给开个方子，肝硬化于肾衰竭并发症如何治

    您好：具体用药应该由临床上的检查数据来进行确定。要结合结果用药。


肾衰的可能诱因有：肝硬化和腹水：此时血浆肾素—血管肾张素—醛固酮系统已被激活，加压素分泌增加等导致肾脏水钠潴留。
  肝脏功能异常使药物解毒能力下降。此时若放腹水过多过快很容易诱发ARF，此类病人使用肾毒性药物也易发生ARF。  

肝硬化又称肝硬变，最常见的病因是病毒性肝炎（主要是乙肝、丙肝，其他肝炎一般不会发展为肝硬化），其次是血吸虫病、乙醇（酒精）中毒、化学物质（如磷、砷、氯仿等）和药物（异烟肼、利福平等）中毒。
  
 肝硬化应强调早期和坚持治疗：①支持治疗是本病治疗的基础：休息、给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化软食；②药物治疗：苯丙酸诺龙25毫克肌内注射，每周2次，输入能量合剂、极化液、血浆、白蛋白和新鲜血液，选用肌苷、肝泰乐等，补充多种维生素；③消除腹水：卧床休息、低盐饮食、口服和静脉补充蛋白质，利尿选用螺内酯（安体舒通）20-40毫克加用氢氯噻嗪（双氢克尿塞）25毫克，每天3次，无效可用呋噻米（速尿）静注，放腹水和腹水回输；④上消化道出血：绝对静卧、禁食、密切观察脉搏和血压，烦躁时可选用镇静剂（如地西泮等），输血输泫；使用垂体后叶素、去甲肾上腺素（用生理盐水稀释后由胃管注入）、双气囊三腔管压迫乃至激光、手术疗法。
    急性上消化道大出血，应争分夺秒进行抢救。在有条件的医院，可采用急诊内镜下以先进的硬化栓塞疗法（EVS）止血，据多数报道EVS紧急止血成功率超过90%。

肝硬化的饮食治疗  
   
 　　(1) 合理应用蛋白质。
  肝脏是蛋白的合成的场所，每天由肝脏合成白蛋白11～14克。  当肝硬化时，肝脏就不能很好地合成蛋白质了。这时就需要合理安排蛋白质的摄入，防止肝性脑病的发生。可以选择由多种来源的蛋白质食物。
  为了使病人较好地适应，可以吃以酪蛋白为基础的饮食，把奶酪掺到适量的鸡、鱼、瘦肉、蛋中，每天都要有一点儿以平衡蛋白膳食。

(2) 供给适量的脂肪。  有的病人患肝硬化后，害怕吃脂肪，其实脂肪不宜限制过严。
  因肝硬化时胰腺功能不全，胆盐分泌减少，淋巴管或肝门充血等原因有近半数的肝硬化患者出现脂肪痢，对脂肪吸收不良。当出现上述症状时，应控制脂肪量。但如果患者没有上述症状时，并能适应食物中的脂肪，为了增加热量，脂肪不易限制过严。
    若为胆汁性肝硬化采用低脂肪、低胆固醇膳食。

(3) 供给充足的碳水化合物。碳水化合物的充足能使体内充分的贮备肝糖原，防止毒素对肝细胞损害，每天可吃淀粉类食物350克～450克。
  

(4) 限制膳食中的水与钠。当有水肿或轻度腹水的病人应给予低盐饮食，每日摄入的盐量不超过3克；严重水肿时宜用无盐饮食，钠应限制在500毫克左右。  禁食含钠较多的食物，例如蒸馒头时不要用碱，可改用鲜酵母发面，或吃无盐面包。
  挂面中含钠较多，不宜吃。其次，各种咸菜和酱菜钠含量也非常多，肝硬化患者应绝对限制。同时调味品中味精以谷氨酸钠为主，会加重肝脏对水钠代谢的负担。现在，市场上方便各类顾客，还供应各种低钠盐，低钠酱油和无盐酱油。
    在烹调菜肴时，要特别注意烹调方法，否则反而加重钠的摄入，例如有人在做鱼、肉时习惯于先用盐或酱油浸泡，然后再用水冲掉表面的咸味，虽然吃起来不咸，但是过多的钠离子已远远超量了。
  做各种菜肴时，先不放盐或酱油，当把菜炒熟时最后放盐或酱油，或者炒熟后再放醋、酱油、盐吃。这样既有味道，又限制了钠盐的摄入。  其他含钠较高的食品，如海产品、火腿、松花蛋、肉松等也应严格控制。
  每日进水量应限制在1000毫升～1500毫升。

(5) 多吃含锌、镁丰富的食物。肝硬化的病人普遍血锌水平较低，尿锌排出量增加，肝细胞内含锌量也降低，当饮酒时，血锌量会继续降低，应严禁饮酒，适当食用瘦猪肉、牛肉、蛋类、鱼类等含锌量较多的食物。
    为了防止镁离子的缺乏，如多食用绿叶蔬菜、豌豆、乳制品和谷类等食物。

(6) 补充维生素C。维生素C直接参与肝脏代谢，促进肝糖原形成。增加体内维生素C浓度，可以保护肝细胞抵抗力及促进肝细胞再生。
  腹水中维生素C的浓度与血液中含量相等，故在腹水时应补充大量的维生素C。  吃水果时应剥皮或榨成汁饮用。

(7) 饮食宜清淡、细软、易消化、无刺激、少量多餐。肝硬化病人经常出现食欲不振，应给予易消化吸收的食物，少量多餐，要吃软食且无刺激食品，做工要细，避免坚硬粗糙的食品，如油炸食品，硬果类食品。
  当合并食道静脉曲张时，更应注意严禁食用油炸食品和硬果及干果类食品，因这类食物可刺破食道静脉，引起上消化道大出血，以致危及生命。  肝硬化病人千万不可满足一时口感的痛快和心理需要，而丧失保贵的生命。
  


肾衰的饮食治疗  
   
 　　(1)供给优质蛋白质：急性肾衰少尿期的病人食欲较差，很难满足高热量的要求。如病情较轻时，热量供给应以易消化的碳水化合物为主，可采用水果、麦淀粉面条、麦片、饼干或其他麦淀粉点心，加少量米汤或稀粥，要减少蛋白质和非必需氨基酸的摄入，减轻肾脏负担，防止氮质滞留加重。
    蛋白质要尽量给予动物性蛋白，以高生物价低蛋白为原则，根据尿素氮的情况来确定每日供给蛋白质的量。可适量采用瘦肉类，鱼、鸡、虾等动物蛋白质交替使用，以调节病人的口味。

　　(2)限制水的摄入：少尿期时，要严格限制各种水分的摄入，以防止体液过多而引起急性肺水肿或稀释性低钠血症。
    食物的含水量要加以计算，如1克蛋白质生水0。43毫升，1克脂肪生水1。07毫升，1克碳水化合物生水0。55毫升。要记录饮水量和尿量，根据体液排出量来决定每日的摄入量，一般情况下，要遵照医生的嘱咐饮水。
  

　　(3)供给低盐低钠饮食：少尿期时，多伴有浮肿，要根据血钠的测定分别采用低盐、无盐或低钠的饮食。  

　　(4)高血钾时，要减少饮食中的含钾量，避免含钾的食物，以免外源性钾增多而加重高钾血症。
  含钾高的食物可以通过冷冻，加水浸泡或弃去汤汁以减少钾的含量。

　　(5)如在短期内可以好转者，应给予低蛋白饮食，胃肠道反应剧烈者，短期内可给予静脉补液，要以葡萄糖为主。  

　　(6)多尿期时，尿量增多，血尿素氮下降，食欲日渐好转，适当增加营养可以加速机体修复。
  多尿期时应注意补充水和电解质，每日饮水1000毫升左右，静脉补液时，再加上前一天的尿量计算。要注意给予维生素制剂。

　　(7)恢复期时，血肌酐和血尿素氮逐渐下降，而膳食中的蛋白质可以逐步提高，必要时可给予氨基酸注射液。
    氨基酸注射液中含有异亮氨酸、亮氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、缬氨酸、精氨酸、组氨酸等，值得注意的是支链氨基酸应占必需氨基酸的40%～50%，只有这样才有利于肌肉蛋白的合成。

　　(8)急性肾衰时忌用刺激性食品，如酒、咖啡、辣椒等。
  
 
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 以上供参考。  
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