老***
2005-05-19 08:51:23
斜视是指两眼视轴不正，可以偏向各个方向。正常人的两眼视物应是正而平行的，即物体的影像分别落在两眼视网膜的黄斑中心凹上，经过大脑的融像处理，才能合二为一。...[展开]
斜视是指两眼视轴不正，可以偏向各个方向。正常人的两眼视物应是正而平行的，即物体的影像分别落在两眼视网膜的黄斑中心凹上，经过大脑的融像处理，才能合二为一。斜视的人因为眼位不正，物体的像落在中心凹以外的位置，视物就会出现复视，或一眼的影像受到抑制，丧失两眼具有的立体感，甚至造成弱视。
因此, 斜视不仅仅是美观上的问题, 还会造成视觉功能的异常。
斜视的治疗
治疗斜视的目的是什么？
（1）功能性治愈：将斜视矫正，为建立正常视网膜对应创造了条件，进一步获得双眼单视功能，建立完好的立体视，成为有良好双眼视功能的人。
这是斜视治疗的最终目的。
（2）消除复视：通过斜视矫正手术或其他治疗能够消除复视，解除视觉干扰，恢复双眼单视。
（3）缓解视疲劳：有症状的隐斜和间歇性斜视患者，可通过手术或配戴三棱镜治疗达到解除或缓解视疲劳的目的。
（4）改善或恢复正常头位：斜视矫正之后，患者的代偿头位能够自然恢复正常或得到改善。
（5）美容 为了提高生活质量，改善病人的外观。
儿童斜视矫正手术的最佳年龄是多大？
（1）婴儿型斜视多数学者认为在生后6～18个月内手术对建立双眼视功能最好。
有人则认为24个月时是手术的理想年龄。
（2）有单眼弱视的斜视，必须先积极治疗弱视，待双眼视力平衡时方可手术，最佳手术年龄在学龄前6岁左右。
（3）间歇性外斜视：当斜视角相对稳定、有其变化规律，双眼视功能趋于丢失时，就应及时手术。
（4）特殊类型斜视如固定性斜视、双下转肌麻痹、先天性机械性因素所致的斜视等，应尽早手术。
为什麽“等长大了再做手术”的说法是错误的？
在儿童双眼视觉发育的早期，眼位发生偏斜，就会破坏双眼视觉的形成。
6岁或更早手术矫正，给双眼视觉创造恢复的条件，使双眼视得到正常的发育。超过双视觉的发育期，即使矫正斜视，也仅仅是美容的效果。正常的双眼视觉不能得到恢复。那种“等孩子长大能配合时再做手术”的主张显然是错误的。
斜视手术的效果除了与斜视的性质有关系，手术时机的选择也至关重要。 为了获得斜视手术的最佳效果，务必抓住时机，及早手术。
斜视手术前要做哪些准备？
主要包括患儿家长思想上、精神上的准备和专科大夫对患儿的多次检查并掌握了其斜视的规律两个方面。
患儿家长尤其是爷爷奶奶辈的，应充分了解斜视对孩子心理和双眼视觉的危害，做好孩子思想工作、积极配合大夫。 眼科大夫经过多次反复检查掌握了患儿斜视的规律特征；手术前进行全面检查包括血常规、尿常规、便常规，生化检查、胸片、心电图，麻醉师检查患儿等等。
斜视手术常采用哪些麻醉方法？
斜视手术的麻醉方法主要与患儿年龄有关，一般12岁以下、不能合作的患者必须行全身麻醉，能配合手术的行表面麻醉或局部浸润麻醉。
全身麻醉会影响孩子的大脑发育吗？
虽然任何麻醉都有可能出现意外，但是，斜视手术时，全身麻醉还是非常安全的。
目前，麻醉技术是过关的，采用最新的麻醉药物，最新的麻醉方法，手术结束之后，患儿很快就能苏醒，与大夫对话。手术室内配备各种监护抢救设施，麻醉医师自始至终守护在患儿的身边；一般斜视手术的时间为1小时左右，不会留下后遗症。
什麽样的斜视需分次施行手术？
（1）斜视角大，水平斜视合并垂直斜视比较复杂的斜视 ，一只眼需处理三条直肌的手术。为了预防眼前节缺血，同一只眼一次手术只限于两条直肌，等8周后侧枝循环建立再做第三条直肌手术。
（2）复杂斜视，一次手术不能视眼位达到预期目的或一次手术后又出现新的偏斜。 例如：水平斜合并垂直斜矫正后又出现垂直性分离性偏斜（DVD综合征），又叫交替性上隐斜或双上斜视，需再行手术矫正。
（3）第一次手术过矫或不足，需再次手术。
（4）患者紧张或不能耐受过长的手术时间，只能采取分期手术。
斜视手术成功率是多少？
许多家长十分担心斜视手术的成功与否。
的确，婴幼儿因检查欠合作，斜视手术中全身麻醉而无法在手术中检查眼位，因此斜视手术第一次成功率是最关键的问题。根据我国目前小儿眼科的技术水平，斜视手术第一次成功率达95%以上，第二次成功率达98%以上，行第三次手术者为数极少。
斜视术后出现复视是怎么回事？
斜视手术后，有少数患者可出现复视，大多数患者的复视能在短时间内自行消失，儿童的双眼视功能转变快，复视的消失比成人快。 复视的原因如下：异常视网膜对应者：（1）手术矫正斜视后，眼位被矫正，但视网膜对应关系还没有随之调整，所以从感觉上仍有复视。
绝大多数都能通过视网膜对应的正常化或形成单眼抑制，使复视消失。儿童可以在术后通过功能训练，帮助消除复视。（2）融合无力性复视：因为双眼融合范围小（即双眼单视的范围很小），这种复视也可通过同视机训练得到改善。
（3）手术过度矫正：如外斜手术后变为内斜，或内斜手术后变为外斜。术后轻度复视不需要处理，必要时用三棱镜矫正，在正前方有不能忍受的复视时可再次手术矫正。
儿童斜视术后还需戴眼镜吗？
斜视儿童手术后，治疗并没有结束，有以下几种情况需要戴眼镜：
（1）斜视伴有弱视：斜视手术不影响视力，术后戴镜矫正弱视提高视力。
（2）斜视伴有屈光不正：戴矫正远视、近视、散光的眼镜。（3）部分调节性内斜视：手术后戴合适的远视眼镜。
如何帮助手术后的斜视患儿建立立体视？
成功的儿童斜视矫正手术不等于斜视治疗的结束，手术只是完成了治疗的一半，另一半是治疗由斜视引起的异常的双眼视觉。
斜视手术后可采用同视机训练的方法帮助儿童重建和恢复正常的双眼视觉和立体视。训练方法因人而异：①脱去单眼抑制，建立正常视网膜对应，产生同时知觉。②矫正异常视网膜对应，建立双眼正常视网膜对应。
③用融合画片训练内外融合，扩大融合范围，继而建立立体视。为训练方便，可用家庭立体镜。
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