沉***
2008-05-17 14:57:13
什么是肛瘘？
肛瘘系指与肛管或直肠腔相通的瘘管而言，肛瘘是肛门直肠周围脓肿破溃后的后遗症。瘘管一端通于肛管内肛窦...[展开]
什么是肛瘘？
肛瘘系指与肛管或直肠腔相通的瘘管而言，肛瘘是肛门直肠周围脓肿破溃后的后遗症。瘘管一端通于肛管内肛窦和肛腺的感染灶，称内口；另一端通至肛门周围皮肤，称外口。
民间根据它的主要症状，是从肛门周围皮肤上的疮口不断地向外流脓和脓血，就像破房子经常漏水一样，故古人把它命名为“瘘”。 严重的肛瘘见粪便流出，故人们更形象的比喻称之为“老鼠偷粪”。
瘘和窦不同，瘘是在体内和体外有两个瘘口互通的管道，它可以向体外漏出分泌物和脓汁。窦是有窦底，只有一个向外开口的窦道漏出分泌物及脓血的特点。临床上瘘管与窦道是有所区别的，切不可将二者混为一谈。
肛瘘是如何形成的？
肛瘘的形成，是肛门直肠周围脓肿发展的必然结果，形成肛瘘大致要经过四个阶段：
第一个阶段：肛隐窝、肛门瓣感染发炎。
开始仅限于局部的炎症，这时若未能及时治疗，炎症即可以向肛门周围蔓延。
第二个阶段：炎症从局部的肛隐窝和肛门瓣开始，逐渐蔓延扩散，形成肛门直肠周围炎。 如果炎症不能得到控制，就可能侵入到抗病能力低的组织间隙之中。
第三个阶段：由于肛门直肠周围组织间隙的抗病能力下降，便成为病菌入侵、扩散、积聚繁殖的地方，致使这里的组织容易感染发炎，正不胜邪，而形成肛门直肠周围脓肿。若肛门直肠脓肿在早期能够处理得当，往往可使脓肿消散治愈，不遗留后遗症；如延误早期的治疗时机或处理不当，组织坏死脓液可顺其局部间隙扩散，使病情加重复杂化，因此应尽早手术切开引流，使脓液排泄，控制炎症发展。
第四个阶段：肛门直肠周围脓肿自行破溃或经切开引流换药处理后，脓腔虽逐渐缩小，但溃疮却久不收口，这时腔壁已形成结缔组织增生的坚硬管道壁，中间遗留之空隙，这就是瘘道，脓液经常顺从瘘道流出，反复感染，反复发作，经久不能自愈，而成为瘘管。
什么是索罗门氏定律？有何临床意义？
通过肛门的中心点画一横线，称肛门横线。 在该线前方的瘘管外口距肛缘不超过5厘米，其瘘道方向通常是垂直于肛管；而该线以后的外口则多为弧形，其内口多位于肛管后壁的齿线正中附近，这就是索罗门氏定律(Salmon's Law)。
根据前人和临床实践，瘘管外口与内口的分布规律一般为：
(1) 瘘管外口在横线之前，距肛门缘5厘米以内，其内口多在横线前部齿线处与外口呈放射状相对应。
(2) 如外口在横线之后半部，内口常在肛门后部正中齿状线处，其管道多向后弯曲。
(3) 若左右两侧都有外口，且均在横线之前，多数为左右两侧各有一个相应的内口，呈两条放射状对应的瘘管。
(4) 在横线后部左右两侧同时有外口时，两侧瘘管往往相通，多数内口有一个，经肛门后正中通入肛内齿线附近，外口数目可不等，多者达十数个分散在肛门周围，有的有支管向各处蔓延。
瘘道走行多弯曲，呈典型的后马蹄型瘘管。
借助索罗门氏定律可以帮助了解、诊断肛瘘内外口的位置和管道曲直的走向情况，这对于手术中处理肛瘘将有很重要的现实意义。
肛瘘病人如何自我调养？
肛瘘病人的自我调养尤为重要，它不仅能改善局部不良环境的刺激，同时也为治疗及预后提供了良好的基础。 因此当肛瘘感染化脓时，可借用消毒的针头挑破外口，清除脓液，既可缓解胀痛，又能预防脓液向其它部位蔓延。
局部可常用清热解毒的中草药，煎汤外洗。
当脓汁外溢，肛门部潮湿不舒适时，要自我注意肛门部的清洁卫生，应经常用温盐水坐浴泡洗肛门，亦可选用明矾水外洗，或用1：5000高锰酸钾溶液清洗局部，至少每晚清洗一次，既可清理局部卫生，又可改善局部的血液循环，增强对疾病的抵抗力，减轻炎症的反应。
当肛瘘的分泌物增多时，内裤要勤洗勤换、暴晒灭菌，亦可用肛门带保护肛门，以免过多污染内裤。肛门带也要勤换洗，不要让脓液、分泌物积留患部。
采取适当的保健措施，可控制疾病的发展，并可减少病人的痛苦。
肛瘘不手术能治愈吗？
肛瘘自然愈合的几乎很少，手术是主要疗法，常能获得痊愈，但有一定的复发率。 不适合手术的病例，可用非手术疗法，一般能减轻症状，防止瘘管向纵深蔓延，控制其发展。
目前，由冯绍安医师研制的中医外治疗法，即“祛腐拔毒，纯中药外敷渗透疗法”在治疗顽固性痔疮、复杂性肛瘘等肛肠疾病方面取得了一定的进展。该疗法全程采用纯中药散剂、膏剂外敷病灶，祛腐拔毒、生肌长皮，可彻底祛除皮下病灶及坏死组织，避免了手术操作，无并发症及后遗症，患者痛苦较小，且不影响正常生活、工作，具有一定的医疗特色和推广价值。
肛瘘手术后需要多长时间才能愈合？
肛瘘术后的治愈时间的长短，与瘘管的大小，病情的复杂程度，病人的体质情况及手术方法有密切关系。
肛瘘的手术方法有切开、挂线、切挂等疗法，其目的都是切开瘘道、暴露创面，祛腐生肌，使新鲜的健康肉芽组织从基底部结实地生长，直至创口愈合为止。
一般来说，皮下肛瘘术后2周左右可治愈，单纯性低位肛瘘，大约需3周左右的时间才能渐愈；少数高位性难治瘘，疗程就相对更长一些。对创口恢复慢的患者，在膳食方面需合理调养，适当多食一些高蛋白饮食，同时要注意肛门局部锻炼，以改善血液循环，加速肛瘘术后早曰康复
为什么肛瘘患者术后排便不宜过早？
肛瘘患者术后排便过早，粪块过硬，不仅会使肛门部伤口污染，而且易被坚硬粪块挤伤。
因此，适当控制排便时间甚为重要，一般控制2～3天后，每晚用植物油20毫升保留灌肠, 次晨再用温盐水或温肥皂水灌肠通便，此方法使用2～3天，至患者自行排便为止。
婴幼儿为什么容易患肛瘘？
关于婴幼儿容易患肛瘘的病因, 目前尚不完全明了。
中医认为婴儿胎热瘀血滞结或胎前孕母积热致胞热，生后受风邪缠绵于大肠或肛门湿寒气凝，怒叫气结聚于下而成痈肿，破溃成瘘。
现代医学认为：
(1) 小儿骶骨曲尚未形成，两侧坐骨结节距离较近，加之肛门内括约肌紧张度较弱，因此粪便易直接压迫肛管处齿线，肛窦粘膜擦破，易使细菌侵入致病；女孩因直肠前面有子宫，压迫直肠，与成人直肠屈曲相似。
故发病低于男孩。
(2) 小儿常因尿布皮炎，刺激肛门周围皮肤，致使毛囊、汗腺、皮脂腺感染，形成肛门周围皮下脓肿与肛窦相通，而成肛瘘。
(3) 新生儿，尤其是男孩受母体激素失调的影响，使皮脂腺分泌亢进，引起肛门皮脂腺炎。
感染形成肛周皮下脓肿与肛窦相通，而致肛瘘。
(4) 近年来，有人认为新生儿生理性缺乏免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）等，免疫机能不全，因此易发生肛门感染，形成肛瘘。
怎样预防肛瘘疾病？
预防肛瘘疾病的措施有：
(1) 防治便秘和腹泻，对预防肛周脓肿和肛瘘形成有重要意义。
(2) 及时治疗肛隐窝炎和肛乳头炎，以避免发展成肛周脓肿和肛瘘。
(3) 积极治疗可引起肛周脓肿的全身性疾病，如克隆氏病、溃疡性大肠炎、肠结核等。
(4) 如肛门灼热不适，有下坠感，要及时诊治。
(5) 建立正常的生活内容（膳食平衡），养成良好的排便习惯，每日排便后坐浴，保持肛门清洁，对预防感染有积极作用。
肛瘘患者宜常吃什么食物？
肛瘘的发生与湿热有密切关系，所以油腻生湿热的食物应有所节制，同时要戒除烟酒及嗜茶的习惯。 应多食清淡并含有丰富维生素的食物，如冬瓜、丝瓜、绿豆、萝卜等。
经久不愈的肛瘘多属虚型，饮食上应食含有丰富蛋白质类等食品，如瘦肉、牛肉、蘑菇、大枣、芝麻。另外，虚证防治食物还有木耳、山药、香菜、韭菜、茄子、芡实、菱、藕、茴香、荔枝、鸡、羊肉、无花果等。
常用食疗：
(1) 黄鳝1条、瘦猪肉 100克、黄芪 25克炒熟，加盐、糖、黄酒适量，去黄芪后食用。
适用于虚型肛瘘病人。
(2) 大米、小米各100克，洗净，放入锅内添入适量水煮开，待粥煮至半熟，加入豆浆500克搅匀煮熟，便可食用。适用于虚损患者，老幼皆宜。
(3) 菊花6克、白糖6克、绿茶叶3克，放人茶杯开水冲沏，略闷片刻，淡香清雅，可清热解毒，利血脉，除湿痹，减轻肛瘘肿痛。
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