今***
2007-04-04 16:20:55
一,少数肛周脓肿用抗生素，热水坐浴及局部理疗等可以消散，但多数需要手术治疗，手术有两种方式。
（一）单纯性脓...[展开]
一,少数肛周脓肿用抗生素，热水坐浴及局部理疗等可以消散，但多数需要手术治疗，手术有两种方式。
（一）单纯性脓肿的治疗
可在截石位或侧卧下，用局麻或腰麻，在脓肿部位做放射状切口，放出脓液后，伸入食指探查脓腔大小，分开其间隔。
必要时将切口边缘皮肤切开少许，以利引流，最后用凡士林纱条放入脓腔做引流。
（二）脓腔与肛瘘相通的脓肿
可在切开脓肿后，用探针仔细检查内口，然后切开瘘管，适当切除皮肤和皮下组织，内口周围组织也稍加切除，使引流通畅。
如内口较深，瘘管通过肛管括约肌，可采用挂线疗法。以上手术优点是脓肿一期治愈，不再形成肛瘘。但在急性炎症中，找内口有困难时，不应盲目寻找，以免炎症蔓延或形成假道，仅做切开排脓，待形成肛瘘后，再做肛瘘手术。
二期手术优点是效果准确，治愈率高。
值得注意的是，文献报告肛门周围脓肿单纯切开引流治疗也有些不再复发，如Hanley(1978)报道35%～40%无复发。Scoma(1974)34%无复发。
Vasilevsky(1984)103例肛门直肠脓肿切开引流治疗，随访1月至9年，括约肌间脓肿无复发，83例肛门周围脓肿及9例坐骨直肠窝脓肿，11%发生复发脓肿，37%形成肛瘘。 因此，一期手术不应作为常规手术，以免影响肛门功能。
讨论：小儿肛周脓肿处理方法较多，但手术治疗仍占主导。最佳手术时机应是肛旁脓肿形成时。避免在脓肿未形成或者脓肿已破溃时手术，提高手术成功率，降低并发症的发生。本组蝶形手术治愈率达96。
3%，传统手术治愈率66。 7%，蝶形手术是治疗小儿肛周脓肿的有效术式。
二, 肛门周围脓肿 2006年11月27日
肛门周围脓肿是由化脓性细菌感染所致，位于肛门边缘皮下。
常见的病原菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、变形杆菌等。本病多见于２０～４０岁中年人，婴儿和老年人也有发生，男性比女性多见。
本病的主要症状是局部疼痛，咳嗽、行走和排便时加重。
然后在肛门周围出现红肿，有明显触痛，化脓后有波动感。同时伴有全身不适、发冷、发热。脓肿破溃或切开排脓后，常常形成肛门瘘管。
发病以后，要保持大便通畅，局部用热敷或热水坐浴，外用如意金黄膏。
如已化脓，应手术治疗。 手术一般分二期进行，即首先切开排脓，最后留有一个不能愈合的肛门瘘管。二期手术用于治疗肛瘘。
长时间久站久坐、便秘、烟酒过度、饮食辛辣以及性生活频繁容易诱发肛门直肠周围脓肿。
患了直肠肛门周围脓肿以后，初期酸痒，严重时会疼痛难忍，特别是排便时更重。肛门周围可见红、肿、热、痛，严重者可伴发烧、食欲不振。
患了肛门脓肿以后，传统观念认为肛门脓肿有别于痔疮，无需手术，只愿意保守治疗，吃药、打针，不愿意切开引流，其实这是错误的。
一旦患者由于疲劳而使抗感染能力低下，如果又延误手术时机，严重感染可迅速蔓延到臀部、会阴部、大腿内侧乃至下腹壁，还可发展成败血症，造成严重后果。 所以应该及时切开引流，以防感染扩散。
肛门脓肿是可以预防的，此种肛瘘大部分是便秘和个人卫生护理不当造成的。便秘会让肛门充血和干燥大便摩擦肛门。有的人则是因为怕肛门不干净，反复擦拭肛门，部分患者因为肛门括约肌薄弱、肛管短，在擦拭过程中易使肛门黏膜外翻，肛窦暴露在肛门外，同时受到机械刺激，使之充血、水肿，进而感染发炎，形成肛窦炎，肛窦炎可发展成肛门脓肿。
所以在便完后，应用温水洗浴肛门，用柔软、干净的旧毛巾，沾去肛门周围皮肤的水珠，而不是去擦肛门，更不应该使用粗硬的劣制卫生纸用力去擦肛门。
肛瘘有两个口,内口和外口。
临床表现有反复的自外口流出小量的脓液,刺激肛周皮肤,有搔痒感。有时因外口暂时封闭,使脓液积存,局部呈红肿胀疼。 封闭的外口可以再次穿破,或在附近穿破形成另一个外口。如此反复发作,可造成多个外口,相互通连,长久不愈。
预防上,注意肛门部卫生,养成每日排便的习惯,及时正确处理肛周感染和脓肿,是预防肛瘘的重要措施。
治疗上:
1。如瘘管引流通常,局部症状不显著,只需在便后用温水清洗,保持干燥。 如外口封闭,局部红肿胀痛,可用抗生素,或切开排脓。
2。挂线疗法,祖国医学治疗肛瘘的方法。通过线的结扎,使组织绞窄坏死而逐渐切开瘘管。挂线的过程是边切开边愈合的过程。预后较好。
3。肛瘘手术。通过外科手术治疗肛瘘。
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