皮肤的问题　　

    一,皮肤病的症状及诊断
  
  一、皮肤病症状 

（一）皮肤病自觉症状：是多种多样的，与皮肤病性质、疾病的严重程度及患者个体持异性有关。主要有痒、痛、烧灼、麻木等感觉。
  其它还有刺痛，异物感，对温度及接触异物的易感性增加或降低等。 

（二）皮肤病他觉症状：即皮肤损害，是指可以被他人用视觉或触觉检查出来的皮肤粘膜上所呈现的病变，亦称皮疹。  皮疹可以分为原发疹及继发疹两种。
   

 1。 皮肤病原发疹 

 ① 红斑： 皮肤的细小血管炎症性充血所致，境界清楚，压之褪色，如果发生渗出或细胞浸润时可稍高出皮面，称为渗出性红斑。边缘高起并有浸润者称为环形红斑。 ② 血管扩张 真皮上层毛细血管发生持久性扩张延长并呈现蛇行状态，临床所见为斑状，树枝状或呈丘疹状。
     ③ 紫斑 真皮或皮下脂肪组织内的出血称紫斑，指压时不腿色，分点状出血和斑状出血两种：紫斑的颜色开始为鲜红色或紫红色，逐渐变成暗红、褐色、黄色而消退，发生紫斑的原因为血小板异常，血管壁炎症，血管周围支持组织的脆弱等。
   ④ 白斑（色素脱失） 由于黑色素细胞发生异常而皮肤颜色变白时称为色素脱失，局限性色素脱失称为白斑。   ⑤ 色素斑（色素沉着） 表皮色素颗粒特别是黑色素颗粒增加及真皮内色素颗粒沉着时即发生色素斑，色素斑一般不高出皮面，但由于黑色素系细胞增生时也可高出皮面（恶性黑素瘤、痣细胞痣）。
  色素斑主要因内分泌的影响，局部的刺激（如炎症后的色素沉着）及先天性异常所引起。 ⑥ 风团 皮肤表浅性局限性浮肿。  大小、形状各有不同。 ⑦ 丘疹 由于炎症或细胞成分增加所致的皮肤局限性小的隆起小米粒大到黄豆大。
  1厘米以上则称结节，丘疹可分为苔藓性丘斑，浆液性丘疹和毛囊性丘疹。 ⑧ 结节、肿瘤 直径在1cm以上的皮肤局限性充实性隆起一般为豆大至胡桃大，再大者称肿瘤，有的是炎症性，有的是肿瘤。   ⑨ 水疱 有透明水溶液的豆大或更大的局限性皮肤隆起。
  豆大以下的水疱称小水疱，由于发生的有表皮内水疱和表皮下水疱之分。 ⑩ 脓疱 水疱内容中有多核白血球时，内容混浊即为脓疱，脓疱有三种类型：①角层下原发性地出现多核白血球（无菌脓疱，例如掌?脓疱病），②水疱里出现多核白血球（脓疱疹）③丘疹中央破溃而有多核白血球（血管炎）。
    囊肿：存在于真皮内的空洞，而表皮局限性隆起。 

2。 皮肤病续发疹 （１）萎缩表皮和真皮发生退行性变而皮肤变薄的状态。（２）糜烂 表皮局限性组织缺损，水疱、脓疱破溃后露出稍湿润的鲜红局面称糜烂，治愈后不留疤痕。
  表皮可以再生。 （３）溃疡 比糜烂深，达到真皮或皮下脂肪组织的组织缺损，溃疡被肉芽组织所代替，治愈后遗留疤痕，疤痕组织的纤维化。   （４）皲裂 角质增生，皮肤明显干燥或由于炎症的结果，皮肤发生线状裂缝称皲裂。
   （５）鳞屑明显角化的或者不全角化的角质层覆盖在皮肤上称鳞屑，鳞屑从皮肤上剥脱下来的现象称脱屑。（６）结痂 渗出液、血液、脓液，坏死组织干燥时即可结痂；从结痂的色调可推测出分泌物的性状。  血清形成的血痂一般为透明黄白色，血液形成的结痂为褐色（血痂），脓液形成的结痂为黄褐色，坏死物形成的结痂呈灰黑色。
   （７）苔藓化 为角朊细胞及角质层增殖和真皮炎症细胞浸润而形成的斑块状结构、表现为皮肤浸润肥厚，纹理增深，如皮革状。多系反复搔抓摩擦所致。 

二、皮肤病诊断 

诊断皮肤病最重要的是正确掌握皮疹的性状，因此，视诊是很重要的再加上触诊、嗅诊（有时要用），同时问清既往史，自觉症状，病程及家族史，再加上各种辅助诊断最后才能下出正确的诊断。
     

1。 视诊、触诊 在自然光下进行诊察，不仅观察患者主诉的部位，尽可能观察全身皮肤和可视粘膜（结膜，口腔粘膜等）部分；有的患者来看病时，赖以诊断的原发疹已经发生变化（搔抓或皮疹互相融合），每个原发疹的特点已经看不清楚，在这种情况下一定要努力寻找原发疹才能下出诊断。
     诊察皮肤病时一定注意观察下列情况。 （１）发疹的形态及大小 （２）数目及皮疹排列状态（单发、多发、播散状、线状排列或不规则排列） （３）皮疹的颜色 （４）皮疹的硬度 （５）表面的性状，与周围组织的关系：平滑、粗糙、凹陷、隆起、境界清楚与否等。
   （６）部位：某些皮肤病有一定的多发（好发）部位，这对确诊一种病有一定帮助，此外要观察是对称性还是偏侧性，是四肢伸侧还是屈侧，是泛发还是局限性。   （７）皮疹的种类：斑疹、丘疹、水疱、脓疱、鳞屑、结痂、糜烂、溃疡等。
   （８）病程：急性还是慢性，有无复发。 （９）自觉症状：痒、痛、知觉异常等。 （１０）全身症状：皮肤病中不少合并全身症状，发热、全身困倦、关节痛、头痛、肌肉痛失眠等。 

2。 辅助诊断 （１）玻片压迫法： 鉴别红斑和紫斑时，用一载物玻片轻轻压一下病灶，如为红斑即退色，如为紫斑则不退色，玻片法也用于观察狼疮结节。
     （２）皮肤绘纹（皮肤描记）法 荨麻疹患者的皮肤上如给以机械性刺激（例如用一钝的玻棒在皮肤上划一下），很快就会发红和浮肿，称为皮肤绘纹症阳性。异位性皮炎，红皮病的皮肤给以机械刺激时出现贫血性反应—皮肤苍白。
   （３）知觉试验 用装有热水或冰块的试管接触患者，测试其温度觉是否异常。  或用大头针轻轻刺患部，观察其痛觉是否正常。 （４）变态反应检查法 皮肤病中有不少由变态反应所引起的，为了检测抗原，有以下方法 ① 斑贴试验 用于检查接触性皮炎的抗原（过敏原），将被检材料混于基剂（凡士林、酒精、水）中涂在小片（1cm2）纱布上（3-4层），然后贴敷在背部或前臂屈侧皮肤上，24-48小时后观察结果。
    如果发生潮红，小水疱时为阳性反应：有的物质应要作系列性稀释，若与浓度无关，所有的浓度都呈阳性反应时，可定为属于变态反应性，假如在一定浓度以下呈阴性反应时，可考虑属于刺激性原因。
   ② 皮内试验 用于检查即刻型变态反应，将被检液注射于皮内，15-20分钟以后发生荨麻或发生伪足时为阳性反应。  对过敏性较强的患者用此法有一定的危险性，就可以将被检液一滴滴在皮肤表面上然后轻轻划破表皮，15-20分钟后观察结果。
  例如结核菌素试验，麻风菌素试验，癣菌素试验，Kveim试验等。 （５）光过敏反应 患光线过敏性皮肤病时为了证实有无光感物质存在应作光线斑贴试验。特别对外因性光敏物质有用；方法和一般的斑贴试验一样，首先将被检物贴敷在患者背部或前臂屈侧，同时照射UVB（280-320nm）和（320-400nm），测定其最小红斑量（MED）。
    24-48小时后以3/4MED的光线照射贴敷物的一半，再过48小时观察结果，如果仅在贴敷物+照射部位发红，浮肿或发生小丘疹（有时发生小水疱）时为阳性反应，被检物质即是光感物质。
  （６）霉菌检查法（直接镜检） 取浅在性霉菌病的头发，鳞屑，小水疱疱膜，指（趾）甲细片放在载物玻片上，滴一滴20%KOH液，盖上盖玻片，加温，待角质溶解后镜检。  观察疥虫、虱子等操作如上，但滴上酒精4，甘油6的混合液而不是20%KOH。
  （７）吴氏灯（Vood′s灯）检查法 一种常氧化镍滤片的紫外线灯，透过滤片出来的紫外线波长为365nm，用来照射头癣及其它疾病（花斑癣，卟啉症等）可发出不同颜色的萤光 
 
二,常见皮肤病的种类、症状及其不同治疗方法  
编辑：医学知识网 发布时间：2007-06-04    
  
    皮肤病是常见病，有的还是季节性多发病，皮肤病有很多种，本文仅列举集中常见的皮肤病进行介绍。
    
——真菌性皮肤病
　　手、足，甲癣、指（趾）间及掌、跖皮肤的浅部真菌感染称为手癣和足癣，侵犯指（趾）甲者称为甲癣。足癣在浅部真菌中发病率最高，而且是产生手癣，体癣，股癣的根源，应积极防治。
  
　　病因：手、足癣致真菌上要为红色毛癣菌，其次为石膏样毛癣菌，絮状表皮癣菌。  其中红色毛癣菌为主要病源菌。掌跖皮肤角质层厚及足部多汗，无皮脂均有利于真菌感染。穿不透气的鞋和潮湿环境是发病和病情加重的重要因素。
  足癣多为间接传染，公共浴池的拖鞋、浴巾，互穿鞋袜是主要传播媒介。
　　临床表现：
　　足癣：俗称”脚气”，多见于成年人，南方发病率高，冬轻夏重，经常穿胶鞋的人患病率较高。  临床分四型：
　　角化过度型。
  皮损由于角化过度而致皮肤增厚，粗糙。冬天常发生殴裂和疼痛。
　　水泡型。水疱常位于足底，疱壁厚而不容易破，内容透明，成群分布。水泡周围皮肤正常，有瘙痒。
　　浸渍糜烂型。皮肤损伤处由于潮湿，浸软变白，擦去表皮后露出红色糜烂面，发生于第三、四趾间，常有剧烈瘙痒。
    
　　丘疹鳞屑型。皮损位于足底、足缘、足根、表现为红斑、丘疹。
　　鹅掌风（手癣）：俗称“鹅掌风”，皮损与足癣大致相同，多从一侧手开始，皮损上要为水疱型和角化型，而浸渍糜烂型较少见。
  
　　甲癣：俗称“灰指甲”。一般以1～2个指（趾）甲开始发病，重者全部指（趾）甲均可罹患。  患病甲板失去光泽，日久甲板增厚变形，呈灰白、污黄色。甲板变脆而破损脱落，有时甲板与甲床分离。
  
　　治疗：
　　手足癣：局部治疗为主，根据不同类型而选不同的抗真菌药。
　　水疱型：可用配剂，复方苯甲酸酒精，复方士槿皮酊。
　　浸渍糜烂型：渗出液不多时用足粉，足爽粉；渗出液多用1：5000PP粉。
    
　　角化型：复方苯甲酸软膏。
　　甲癣：必须清除病甲，方法有外科手术拨甲；病甲清除后用碘酒清除真菌，直至新甲长出。

——皮炎湿疹类皮肤病
　　接触性皮炎
　　病因：
　　a、刺激物对皮肤有直接的刺激作用，如强酸、强碱。
  
　　b、变态反应，刺激物无强烈的刺激性，大多数人在接触后并不发生反应，仅少数过敏体质的人接触后发生。  
　　诱因刺激：
　　植物性、漆树、荨麻、银杏、皮革、化妆品、农药、外用药等等。
  
　　临床表现：
　　本病的损害一般无特异性，症状取决于接触物物理化学性质、浓度，接触方式，接触时间长短。轻者仅局部出现水肿性红斑和豆疹，重者发展到形成水疱，大疮，糜烂、溃疡、坏死。  自觉搔痒、灼热、肿痛，严重者头痛、恶心、发热、畏寒。
  

　　诊断：
　　1．有明显的刺激物接触史。
　　2．有皮损。
　　3．药疹实验阳性。
　　4．再接触再发。
　　治疗：服药有讲究的，如果不清楚请参考用药常识： 
　　1．寻找致病敏源。
　　2．口服抗组胺药，止静止痛。
    
　　3．局部用药：
　　单纯朴粉，炉甘石浇皮疹处。
　　有渗液时，1：5000 pp溶液。
　　干燥脱屑时用皮质激素乳剂外涂。

——湿疹
　　定义：
　　是由多种内、外因素所引起的一种常见的表皮炎症，临床上具有明显的渗出倾向和多种形态的皮疹，在剧烈的搔痒，易向慢性转化，反复发作。
    
　　病因：
　　比较复杂，往往是多种内、外因素相互作用所引起的迟发型变态反应，发病与机体的过敏素质，神经精神因素，变态反应过敏等有关。
　　临床表现：
　　1．急性湿疹。
  可发生于身体的任何部位，常见于头、面、耳后、乳房、四肢远端及阴部等处，常对称分布。先出现弥漫性潮红或密集的粟粒、大豆疹、豆疹疮、很快变成小水泡，泡破后形成糜烂面。  自觉症状为剧烈瘙痒，有灼痛，常因搔抓或热水洗烫，造成糜烂面进一步向周围扩散，使皮损境界不清。
  若处理得当，炎症减轻，出现脱屑，皮疹可在2—3周内消退，如处理不当，病程延长，易发展成为亚急性和慢性湿疹。
　　2．亚急性湿疹。介于急性和慢性湿疹之间的过渡状态，当急性湿疹的红渗出减轻后，皮疹表现为小豆疹，丘疹病，痒感比较明显，处理得当，数周内可痊愈，否则易发展成慢性湿疹或再次急性发作。
    
　　3．慢性湿疹。多由急性和亚急性湿疹转化而来。皮疹表现为暗红色，有浸润色素沉着，表面粗糙有脱屑、结痂，出现苔藓化和皮皲裂，瘙痒更加剧烈，病理可迁延数月或数年。
　　诊断：
　　1．多形性皮疹，对称性分布，皮疹边缘不清，易渗出。
  
　　2．有剧烈疫痒，反复发作，呈慢性经过。  
　　防治：
　　1．一般防治
　　发生湿疹后，注意皮肤清洁卫生，避免再刺激，切勿搔抓，热水烫，肥皂洗及涂刺激性强的外用药。
  
　　2．全身治疗
　　可使用抗组胺和镇静剂。
　　3．局部治疗
　　急性期且无渗出：炉白石洗剂或皮质激素乳剂外涤， 3／日。
　　渗出明显，有糜烂：3％硼酸溶液，3一5％明矾溶液湿敷。  
　　慢性期：首选软膏，如地塞米松软膏。
  

皮肤病防治与紫外线治疗常识
　　为保障人民的健康，皮肤病防治是很重要的。
1、 认真学习卫生常识，做好皮肤保健，增强皮肤健康。
（1） 避免皮肤损伤：一些皮肤小损伤也应及时处理，预防发生继发感染。
  
（2） 经常保持皮肤清洁：使皮肤清洁的简单方法是用水与肥皂清洗。  用水最好使用自来水、雨水、雪水，如用井水、河水最好煮沸或加一些小苏打后使用。直接用井水、河水，容易使皮肤干燥发生皲裂。
  用肥皂也应考虑，如皮肤皮脂排泄较多，可用硷性肥皂（洗衣用肥皂）。普通多用中性肥皂（多属香皂），老年人和儿童以及皮肤较干燥者，应使用多脂性肥皂（如小孩用肥皂）。  
2、 加强体育锻炼 能提高抵抗力，锻炼皮肤的方法主要有以下两种。
  
（1） 加强体育锻炼：能改善皮肤营养状况，对提高皮肤的抵抗力，有直接好处。
（2） 适当进行日光浴：日光浴能使皮肤血管扩张，促进皮肤代谢过程，增加皮肤营养，并能对由日光引起的某些皮肤病防治，同时还可治疗银屑病。
    

紫外线治疗常识
　　一旦真的患上皮肤病，我们就要采取相应的措施来皮肤病防治与治疗。人人都知道“是药三分毒”，我们谁也不能拿自己的健康开玩笑。所以，找到一种安全`方便的皮肤病治疗的方法是大家所期盼的。
  
　　紫外线皮肤病治疗仪是采用高科技手段人工制造冷光源电子波（医学称作抗炎射线）的医疗器具，具有较强的消炎、杀菌、镇痛作用。  对于日常生活中较常见的皮肤病，各类感染性炎症及创伤感染，术后消炎都可以达到少吃药或者不吃药便能解除病痛的效果，而且最可贵的是没有任何副作用。
  

光线性皮肤病的防治
　　日光包括紫外线、可见光和红外线，其中紫外线对人体表的伤害较大。紫外线分为短波紫外线（波长180-290nm）、中波紫外线（波长290-320nm）、长波紫外线（波长320-400nm）。
    不同波长的紫钱线，可被皮肤各层不同组织所吸收。波长愈长其穿透能力愈强。中波紫外线主要由表皮吸收，损伤表皮；长波紫外线可达真皮上部，能作用于血管和其他组织。在自然界中，大气层中的空气、云层、尘粒、水气等的吸收和散射作用，能过滤掉短波紫外线，使人体免受伤害，而长波紫外线仅对具有光感的个体发生作用，所以对人体危害最大的是中波紫外线。
    

日晒伤
　　日晒伤临床表现为：局部皮肤于日晒后数分钟到2-6小时开始出现弥漫性红斑，1--1。5天达到高峰，3-5天后逐渐消退。红斑开始为鲜红色（较重时可伴水肿），以后渐变为暗红色或红褐色，落屑，消退后遗留褐色斑。
  自觉有烧灼感或有刺痛，触之痛甚。严重者除红斑、肿胀外，可发生水疱，破裂后形成糜烂，不久干燥、结痂、落屑，遗留色素沉着或色素减退。  一般在日晒后的第二天病势达到顶点，经一周后方能恢复。
  自觉烧灼感、刺痒、刺痛。若遭日晒的皮肤面积广时，还可引起全身皮肤病症状，如发热、恶心、呕吐、头痛、乏力等，甚至心悸。

光感性皮炎
　　光感性皮炎是由光感性物质引起的皮炎。本病由内服或皮肤接触光感性物质，然后经日晒而发生。
    病变机理复杂，与光毒性和光变态性反应均有关。
　　光感性皮炎的临床表现是：在皮肤的暴露部位可出现程度不等的红斑、丘疹、水疱、风团、色素沉着，甚或紫癜、剥脱，严重者有全身皮肤病症状如发热、头晕、恶心、呕吐、腹泻，甚或谵语、昏迷等。
  
　　光感性皮炎轻者，以皮肤症状为主者，可参照前日晒处理；重者，尤其是有严重全身症状者，要及时去医院就诊。  

多形性日光疹
　　多形性日光疹为反复发作的光感性慢性皮肤炎症。
  其致病光谱主要是中波紫外线。发病与季节有明显关系，春夏症状加重，秋冬自行减轻或消退，来年又可复发。有持续多年不愈者。青年女性易发，与遗传因素有关。
　　上述3种光线性皮肤病，均较严重影响人的皮肤美。
    高低不平的丘疹、结节破坏了皮肤的光滑；红斑、紫癜、色素沉着、鳞屑影响了皮肤的色泽；糜烂、渗液破坏了皮肤的洁净；水肿则可导致面部轮廓的变形。对以上疾病，重点在预防。（本文以上为本站编辑根据中国皮肤病研究网有关内容整理）


 
 
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