低血糖要注意什么?

    低血糖症 

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　2003-9-4 14:28:14　 
 
　   低血糖症（Hypoglycaemia）指空腹血浆（全血）葡萄糖<3。
    3(2。8)毫摩尔/升[60（50）毫克/分升],或餐后血浆(全血)葡萄糖<2。8(2。22)毫摩尔/升[50(40)毫克/分升]。儿童低血糖症诊断标准比成人值低1。
  11毫摩尔/升(20毫克/分升)。 低血糖症又可分为空腹时低血糖，餐后低血糖及诱导性低血糖三大类。  引起低血糖的原因有：糖摄取严重不足或吸收不良，组织消耗能量过多，器官病变，特别是严重的肝脏病变，调节糖代谢的因素异常，尤以胰岛素的功能异常最为重要。
   空腹时低血糖的病因很多，有内分泌性、肝原性、物质供应不足等病因，但以胰岛素瘤引起的空腹时低血糖最受人们注目。如果空腹时血糖降低不明显者，可用持续饥饿和运动试验诱发。  胰岛素瘤病人多数在禁食48小时之内出现低血糖和胰岛素不适当分泌过多。
  如果持续禁食72小时仍未出现上述现象，则胰岛素瘤的可能性很小。 餐后低血糖主要多见于情绪不稳和神经质的中年妇女，也可出现在Ⅱ型糖尿病的早　期及胃肠手术后的病人。发作时以交感神经兴奋为主，一般不出现脑功能障碍症状，持续1小时左右可自行缓解，病情非进行性加重，病者往往能耐受72小时禁食。
    
 　  【自我观察要点】 发作时间观察。空腹时低血糖常于清晨空腹时或于下半夜发生。而餐后低血糖则常于进食后2--5小时发生。 低血糖可导致释放过量肾上腺素，患者可出现交感神经兴奋的症状。
  如心慌、饥饿感、皮肤苍白、出汗、手足颤抖等。 由于脑细胞对缺葡萄糖伴氧供降低特别敏感，临床上可出现脑功能障碍症状。  初时精神不集中、头晕、视物不清、步态不稳，有时出现躁动、幻觉，继之神志不清、肌肉颤动，最后出现昏迷、癫痫样抽搐、瘫痪等。
  
 　  【自我诊断依据】 临床上出现典型的交感神经兴奋症状及脑功能障碍症状。 症状发作时测血葡萄糖浓度<2。8毫摩尔/升(正常值:空腹血糖为3。  9--5。8毫摩尔/升)。
  根据低血糖发作时间,来区别是空腹低血糖还是餐后低血糖,然后分别再进一步追查其可能发生的原因。
　  【自我保健措施】 药物保健 ①轻者口服糖水或糖果;重者立即静脉注射葡萄糖20--40克可立迅即缓解。
  严重及持久低血糖有时需继续以5%--10%葡萄糖静脉滴注几天。  ②如确诊有胰岛肿瘤不能手术者,可服氯苯甲嗪,每次100--200毫克,每日2次。③不能切除的胰岛素癌可用链脲霉素,每公斤体重20--30毫克,每周1次,总量8--12克。
  ④中药治疗:以补气升阳为治则。宜用黄芪、升麻、桂枝、饴糖、太子参、麦冬、熟地。 护理保健 患病者掌握了低血糖发作时的特点，就应该作一些应急准备。  如家庭内备一些绵白糖，口袋内经常放一点糖果之类的食品，以便在发作开始时冲一杯糖水或口含一些糖果之类的食品。
   饮食保健 ①调节饮食，适当提高蛋白质和脂肪量，减少糖食。如适当多吃一些鸡蛋、瘦肉、甲鱼、虾、蟹等，少吃米面等食品。②宜小量多餐和进较干的食物，少吃汤水，尤其是对胃肠手术后反应性低血糖的患者更为重要。
     心理保健 对餐后低血糖患者，尤其是有情绪不稳定者，应加强精神治疗，向病人详细解释本病的性质，发作情况及防治要点，解决患者恐惧心理。
　   【注意事项】 提高对本病的认识，及时追查病因，早作诊断治疗，预后良好。
   对诱导性低血糖主要是糖尿病患者在使用降糖药物过程中，由于用量过大而出现的低血糖。  除积极及时治疗外，还应请专科工程师及时作药物剂量的调整，以免降糖药物的副反应继续发生。
   对胰岛肿瘤引起的低血糖，在手术前应努力作定性、定位诊断的准备工作。明确诊断后应积极作手术根除治疗。其他原因引起者应作病因治疗。
　   【按 语】 对餐后低血糖的治疗，新近文献报道有人用淀粉阻断剂acarbose治疗，有良好效果。
    
 
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