灰指甲

    灰指甲
 甲癣(灰指甲) 

甲癣，俗称”灰指甲”。一般以1－2个指（趾）甲开始发病，重者全部指（趾）甲均可罹患。患病甲板失去光泽，日久甲板增厚变形，呈灰白、污黄色。
  甲板变 脆而破损脱落，有时甲板与甲床分离。 

以往必须清除病甲，方法有外科手术拨甲；病甲清除后用碘酒清除真菌，直至新甲长出。  现在由于多种新药问世，口服药物治疗甲癣也取得良好效果，常用药物有：斯皮仁诺，疗霉舒，特比萘芬等。
   

治疗灰指甲可以外用甲癣药水（一般医院都有自己的处方），或者外用“环利软膏”（北京第六制药厂出品）。如果单独外用药效果不明显，可以配合口服“特比奈芬”，或者口服“斯皮仁诺”，剂量和用法参考说明书，或者遵医嘱。
    因灰指甲是慢性病，所以要坚持按疗程用药，并且在治愈后要持续一段时间用药以免复发。 

甲癣(tinea unguium)是指由皮肤癣菌侵犯甲板所致病变。 

甲真菌病(onychomycosis)由皮肤癣菌以外的真菌包括酵母菌等侵犯甲板所致病变。
   

〖临床特点〗 

一、甲癣最常见的致病菌为红色毛癣菌。   

二、甲癣有两种类型。一种表现为白甲，常先从甲根开始，甲板表面出现小白点，逐渐扩 大，致甲板变软下陷。
   

另一种损害先从甲游离缘和侧壁开始，使甲板出现小凹陷或甲横沟，逐渐发展至甲板 

变脆，易碎，增厚，呈内褐色。甲下碎屑堆积常易使甲变空，翘起与甲床分离，甲板 

表面凹凸不平，粗糙无光泽。
     

三、甲真菌病的甲板常表现为不平，呈黑色，甲板常有轻度萎缩，而不增厚，常伴甲沟炎。 

〖实验检查〗刮取碎甲及甲下碎屑，镜下可见真菌菌丝。真菌培养阳性。 

〖鉴别诊断〗银屑病、湿疹、扁平苔藓引起的甲改变以及甲营养不良的厚甲症等。
   

〖预防治疗〗 

一、伊曲康唑 200mg 2/日 1周/月，甲癣服3个周期，趾甲癣4个周期。   

二、特比萘芬250mg/日 口服3～4周，停药后病甲好转，直至新甲完全长出，适用于指甲癣或轻型趾甲癣患者，对于较重趾甲癣，每日服药法的疗程可延长至2个月。
   

局部用药：软化或去除病甲后局部外用抗真菌软膏，霜剂。还可外用30％冰醋酸、2。5％碘酊等。  病甲要不断清除，直至完全正常甲长出，一般要坚持半年以上。 

灰指甲是怎么得的? 

手指甲或脚趾甲变成灰白色，人们通常称之为“灰指甲”。
  这其实是由真菌感染而引起的甲病，现代医学称为甲癣。 

真菌引起的甲病可以出现多种颜色，最常见的是灰白色，还可见到褐色、灰褐色或深褐色。  同时可见到甲板增厚、变脆，或甲板中层蛀空，或甲缘参差不齐，或甲板残缺不全等。
  有的还可伴有甲沟发炎，局部红肿疼痛。 

能够引起甲癣的真菌有很多种，最常见的有红色毛癣菌、石膏样毛癣菌、絮状表皮癣菌等。其他如许兰氏毛癣菌、紫色毛癣菌、断发毛癣菌、玫瑰色毛癣菌及同心性毛癣菌也可致甲癣。
    此外，还有几种真菌常在甲营养不良的情况下引起甲的病变，如白色念珠菌、黄曲霉菌、熏烟色曲菌等。 

我们知道指甲或趾甲都是很坚硬的，完好的甲板完全可以抵御任何微生物的侵袭。
  但为什么有那么多人会患甲癣呢?甲癣患者往往是先患有手癣或脚癣，真菌首先侵入甲周围的皮肤，然后通过指甲或趾甲的生长演变，逐渐侵入甲板内，并进一步生长和繁殖，直到破坏整个甲板。  如果真菌侵入甲根部，影响了甲的生长，就会引起甲发育不良或甲畸形。
  一般来说这个过程是比较缓慢的，而更多的情况下甲癣的发生是由于指(趾)甲因外伤或经常搔抓而导致破损后感染真菌而引起的。例如患者有脚癣或股癣，由于瘙痒难忍常用手指甲搔抓，这样手指甲上会沾上许多病损中的真菌。
    长期反复搔抓摩擦，指甲很容易有破损，从而使真菌乘虚而入引起甲病。 

此外，还有一种情况容易患甲癣，即全身或局部抵抗力低下时。前者主要是指先天免疫功能缺陷而对真菌特别易感者；后者见于甲营养不良或甲发育异常患者。
   

值得注意的是，引起指甲改变的原因有很多，不能认为指甲有病都是甲癣。  这里我们不做具体论述，但有一点应掌握，即甲癣的发病往往从一个指(趾)甲开始，而后逐渐波及其他(趾) 甲。
  如果十个手指甲或脚趾甲同时发病，则往往是全身性疾病的一种表现。当然确诊甲癣的最根本的证据是真菌检查，即从病甲上刮取少量碎屑，或显微镜直接检查，或在培养基上培养，只要能找到致病的真菌就不必作更多的解释了。
     

灰指甲好治吗? 

在各种皮肤癣病中灰指甲的确是最顽固难治的一种。许多患者在初得病时总是希望尽快把病治好，但往往是半途而废。还有些患者已经治好之后又重新感染真菌而发病。
  但只要采用正确的方法，坚持到底，灰指甲是一定能除根的。 

治疗灰指甲的方法很多，可以外涂药，可以内服药，还可以外科手术拔除病甲。  手指甲和脚趾甲的生长速度是不同的，从根部开始至前游离缘，手指甲需要100天时间，而脚趾甲大约要300天时间，也就是说脚趾甲的生长速度只有手指甲的1/3。
  所以治疗灰指甲必须要有耐心。 

外科手术拔甲适于单发的灰指甲，可在局部麻醉下进行，或先用溶甲剂把病甲包扎3天，然后再拔除。  由于甲的生长是从根部开始的，坏甲消除了新甲就可正常地生长。
  但此法痛苦较大，不易接受。 

局部涂药痛苦小，但比较费时费力，优点是比较经济、简便易行。方法是每日用刀先将病甲刮薄，外涂30%冰醋酸，每日1～2次，直至治愈为止，约需3～6个月以上。涂药时应注意保护甲周的皮肤。
     

内服抗真菌药物适于多个指(趾)甲同时患病者，此法在临床上早有应用，如灰黄霉素及酮康唑吸取均有一定疗效，但因其毒副作用大而不能推广。随着医学的发展，新药不断出现，不仅疗效提高了，而且副作用也大大减少了。
  现在有一种伊曲康唑是新一代抗真菌药，可用于各类真菌感染，尤其适于治疗甲真菌病。  具体方法是每月一周冲击治疗，即每次2粒，每日两次，餐后即服，连服1周，停药3周为一个冲击疗程。
  手指甲需两个冲击疗程，脚趾甲需3 个冲击疗程。此法疗效好，副作用小，但花费相对较高，而且部分患者停药后仍可复发。 

总之，治疗灰指甲要因人制宜，因地制宜，坚持不懈。  同时还应积极治疗身体其他部位的癣病及慢性全身性疾病，提高自身抵抗力，防治并重，这样才有可能彻底治愈灰指甲。
   

灰指甲的治疗 正确的治疗方法： 

指（趾〕甲由于自身的致密结构阻碍了外用药物的渗入，为甲真菌病的治疗带来了较大困难。因此，灰指甲历来被视为顽症。   

直接外涂药物缕遭失败后，人们又用拔甲的方式，即拔掉指甲，再涂外用药物，但效果较差，尽管使用了麻醉剂，但指端丰富的神经末梢还是会使患者痛苦不堪。
   

至到80年代末，国外才找到了灰指甲的真正克星—广谱抗真菌口服药物。它能真正作到有内向外，根治疾病。口服药的另一好处是避免了坚持每天涂药的烦恼，轻松方便。  同时口服药还可对手足癣、体癣、股癣、头癣等一并治疗，如斯皮仁诺胶囊。
     

哪些人易感染灰指甲？
1、不注意个人卫生；

2、长期与水或化学物直接接触；

3、营养不良者；

4、指甲受外伤或冲击，可能导致真菌侵入的缺口；

5、经常与灰指甲患者接触；

6、手足癣、乾癣、湿疹、扁平苔癣、牛皮癣等皮肤病可能伴发灰指甲
 
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