自身免疫性肝炎应与慢性肝病如乙型、丙型肝炎和巨细胞病毒性肝炎以及药物性肝炎相鉴别，需要特别注意的是具有病毒性肝炎指标的病例并不能排除自身免疫性肝炎，因病毒性肝炎可能是自身免疫性肝炎的诱因，诊断时不但需结合病史，还要参考血清病原学标志物检测和免疫指标。
(1) 原发性胆汁性肝硬化：与AIH在临床症状和实验室检查方面有相似之处，但多见于中年女性，以乏力、黄疸、皮肤瘙痒为主要表现，肝功能检查碱性磷酸酶、7-谷氨酰转肽酶明显升高,血清总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白可升高，免疫球蛋白.....[展开]
自身免疫性肝炎应与慢性肝病如乙型、丙型肝炎和巨细胞病毒性肝炎以及药物性肝炎相鉴别，需要特别注意的是具有病毒性肝炎指标的病例并不能排除自身免疫性肝炎，因病毒性肝炎可能是自身免疫性肝炎的诱因，诊断时不但需结合病史，还要参考血清病原学标志物检测和免疫指标。
(1) 原发性胆汁性肝硬化：与AIH在临床症状和实验室检查方面有相似之处，但多见于中年女性，以乏力、黄疸、皮肤瘙痒为主要表现，肝功能检查碱性磷酸酶、7-谷氨酰转肽酶明显升高,血清总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白可升高，免疫球蛋白以IgM升高为突出。
血清抗线粒体抗体M2为疾病特异性抗体，病理上出现胆管上皮损伤炎症、胆管消失及汇管区肉芽肿有助于该病的诊断。(2) 原发性硬化性胆管炎：是以肝内、外胆道系统广泛炎症和纤维化为显著特点，多见于中青年男性，常伴溃疡性结肠炎，84%的患者ANCA阳性，但不具特异性。
胆管造影可见肝内外胆管狭窄与扩张相间而呈串珠状改变，诊断需排除肿瘤、结石、手术、外伤等继发原因，病变仅累及肝内小胆管时诊断需靠组织学检查，典型改变为纤维性胆管炎。 (3) 急（慢）性病毒性肝炎:也可发生高球蛋白血症和出现循环自身抗体，但抗体滴度较低并且持续时间短暂，检测血清病毒抗原、抗体对鉴别很有帮助。
(4) 酒精性脂肪性肝炎：有饮酒史，多以血清IgA水平升高为主，虽可出现ANA和SMA阳性，但一般滴度较低，且很少出现抗LKM1和PANCA阳性。 (5) 药物性肝损害：多有服用特殊药物史，停药后肝异常可完全消失，一般不会发展为慢性肝炎，病理组织学检查出现小叶或腺泡区带的坏死、嗜酸性粒细胞浸润、单纯性淤胆、肉芽肿型肝炎、肝细胞脂肪变等能提示药物性肝损害。
但须注意有些药物可诱发自身免疫反应，临床表现及实验室检查与AIH极为相似，鉴别需依靠病理学以及停药后的病情缓解或恢复情况等。[收起]
