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子宫外孕概述
凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为异位妊娠，习称为宫外孕。根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。
  异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，约占55～60%；其次为峡部，占20～25%；再次为伞端，占17%；间质部妊娠最少，仅占2～4%。  占90%以上。
  进入宫外孕专题
病因
慢性输卵管炎可使输卵管粘膜皱襞粘连，导致管腔狭窄，粘膜破坏，上皮纤毛缺失，输卵管周围粘连，管形扭曲，影响孕卵在输卵管的正常运行和通过，是造成输卵管妊娠的主要原因。输卵管发育异常如输卵管过长、肌层发育不良、粘膜纤毛缺如、双管输卵管、额外伞部等，均可成为输卵管妊娠的原因。
    输卵管绝育术后,形成输卵管瘘管或再通，均有导致输卵管妊娠的可能。输卵管绝育后复通术或输卵管成形术，亦可因疤痕使管腔狭窄、通畅不良而致病。子宫内膜异位症引起的输卵管妊娠主要由于机械因素所致。
  
症状
输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀痛。  检查时输卵管正常或有肿大。
停经　除间质部妊娠停经时间较长外，大都停经6～8周，一般在停经后发生腹痛、阴道出血等症状。
  但20%左右患者主诉并无停经史。
腹痛　为患者就诊时最主要症状。腹痛系由输卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多种因素引起。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐。  
阴道出血　胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色深褐，量少，一般不超过月经量，但淋漓不净。
  
晕厥与休克　由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克
检查
急性宫外孕症状、休征典型，多数病人能及时作出诊断，诊断有困难时，应进行必要的辅助检查。  
后穹窿穿刺　由于腹腔内血液最易积聚在子宫直肠陷凹，即使血量不多，也能经后穹窿穿刺吸出。
  妊娠试验　胚胎存活或滋养细胞具有活力时，合体细胞分泌hCG，妊娠试验可呈阳性。
超声诊断　早期输卵管妊娠时，B超显象可见子宫增大，但宫腔空虚，宫旁有一低回声区。
腹腔镜检查　有条件及必要时可采用腹腔镜检查。
    诊断性刮宫仅适用于阴道出血较多的患者，目的是排除宫内妊娠。
治疗
输卵管妊娠的治疗原则以手术治疗为主。一般在确诊后即应进行手术。手术方式一般采用全输卵管切除术。有绝育要求者可同时结扎对侧输卵管。
  
对有生育要求的年轻妇女，如对侧输卵管已切除或有明显病变，可行保守性手术，以保留输卵管及其功能。  根据患者孕卵着床部位及输卵管病变程度选择手术方式，如伞端妊娠时行孕卵压出术，壶腹部妊娠行切开术取出孕卵，峡部妊娠可行病灶切除及断端吻合术，采用显微外科技术可提高妊娠率。
  
输卵管间质部妊娠的处理，可根据病变情况行患侧子宫角切除或全子宫切除术。近年来国内外开展腹腔镜诊断和治疗输卵管妊娠。  

声明：能为您提供健康服务，我们感到非常荣幸。
  但这些内容仅供参考，一切诊断与治疗请遵从就诊医生的指导。 
流产 概述
妊娠不够28周，胎儿体重不到1000g，某种原因使其妊娠中断者，称为流产。发生在妊娠12周以前称为早期流产，发生在12周以后称为晚期流产。
    
病因
胚胎（或胎儿）因素
1．胚胎发育异常　为早期流产最常见原因，染色体异常所致的流产约占50～60%。
2．胎盘异常　由于滋养层发育不全，胎盘绒毛变性，或胎盘附着位置过低等，可使胎儿胎盘循环障碍，导致流产。
  
母体因素
1．急性传染病，可因病原体或毒素经胎盘侵入，造成胎儿死亡，或因高热，中毒引起宫缩导致流产；
2。  严重贫血或心衰，致胎儿缺氧死亡；
3。内分泌失调，如黄体功能不全，致蜕膜发育不良，影响孕卵发育；
4。
  子宫发育不良、子宫肌瘤或畸形，也可妨碍胚胎发育；
5。因子宫颈内口松弛，不能承受增大的胎儿胎囊压力，致晚期流产；
6。强烈的精神刺激、外伤或性交也可引起流产。  
症状
先兆流产　早期先兆流产主要表现为停经一段时间后有早孕反应，以后有阴道流血，量少，色红，持续时间数日或数周，无痛或有轻微下腹疼痛，伴腰痛及下坠感。
  妇科检查子宫颈口闭，子宫大小与停经月份符合，经过治疗及休息如胎儿存活，一般仍可继续妊娠。
难免流产　指流产已不可避免，一般多由先兆流产发展而来，此时阴道流血增多，腹痛加重，后羊膜已破或未破。
    
不全流产　指部分胚胎已排出体外，尚有部分残留在子宫腔内。一般都是从难免流产发展而来。此时由于子宫腔内有胚物残留，子宫不能很好收缩，而流血不止。 
　　完全流产　指胚胎已全部排出。
  由于胚胎已排出，故子宫收缩良好，阴道流血逐渐停止或仅见极少量，腹痛消失。
过期流产　指胚胎在子宫内死亡已超过两个月，但仍未自然排出者。  如时间不足2月者，称胚胎发育终止或胚胎死亡。
  
习惯性流产　指自然流产连续产生二次或二次以上者。其临床特征与一般流产相同。 
检查
询问患者有无停经史和反复流产的病史，有无早孕反应，阴道流血，如有阴道流血，应追问流血量及其持续时间，有无腹痛，腹痛的部位、性质、程度，阴道有无水样排液，阴道排液的色、量、味，有无组织排出等。
    观察患者全身情况，有无贫血，测量血压、脉搏、体温等。
妇科检查应在消毒情况下进行。检查时操作要轻柔，以免加重症状；注意子宫颈口是否扩张，有无组织堵塞，羊膜囊是否膨出；子宫位置、大小是否与停经月份相符合，有无压痛等；双侧附件有无包块。
  
　　测定hCG、hRL、孕酮、雌二醇，如明显低于正常水平，提示滋养细胞及胎盘功能不足，可能流产。  临床上常用hCG测定，判断胚胎胎儿预后。
B超检查 流产时，可用B超观察有无胚囊及胎心胎动，确定胚胎是否存活，鉴别流产类型及某些流产原因，以选择恰当的治疗方法。
  
治疗
先兆流产　应卧床休息，禁止性生活，阴道检查操作要轻柔，根据情况酌情使用对胎儿危害小的镇静药物。  黄体酮只适用于黄体不全或尿孕酮水平低的患者，用20mg肌注1/日。
  并可给叶酸5mg口服3/日，维生素E每日口服30～50mg，以促进胚胎发育。 
难免流产及不全流产诊断明确后立即刮宫，尽快清除宫腔内容物，可同时肌注或静滴催产素，以促进宫缩，减少出血。
完全流产 一般不需特殊处理。
    
过期流产　诊断确定后尽早排空子宫。胎儿死亡过久，释放促凝物质进入血循环，容易并发凝血功能障碍性出血，术前应检查凝血功能，如有异常则纠正后再清宫。术前给乙烯雌酚，以提高子宫肌对催产素的敏感性，并备血，术中注射催产素以减少出血。
  习惯性流产　应作全面检查，查明原因，针对病因进行治疗。  

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子宫外孕概述
凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为异位妊娠，习称为宫外孕。根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。
  输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，约占55～60%；其次为峡部，占20～25%；再次为伞端，占17%；间质部妊娠最少，仅占2～4%。  占90%以上。进入宫外孕专题
病因
    慢性输卵管炎可使输卵管粘膜皱襞粘连，导致管腔狭窄，粘膜破坏，上皮纤毛缺失，输卵管周围粘连，管形扭曲，影响孕卵在输卵管的正常运行和通过，是造成输卵管妊娠的主要原因。
  输卵管发育异常如输卵管过长、肌层发育不良、粘膜纤毛缺如、双管输卵管、额外伞部等，均可成为输卵管妊娠的原因。  输卵管绝育术后,形成输卵管瘘管或再通，均有导致输卵管妊娠的可能。
  输卵管绝育后复通术或输卵管成形术，亦可因疤痕使管腔狭窄、通畅不良而致病。子宫内膜异位症引起的输卵管妊娠主要由于机械因素所致。
症状
    输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀痛。
    检查时输卵管正常或有肿大。
    停经　除间质部妊娠停经时间较长外，大都停经6～8周，一般在停经后发生腹痛、阴道出血等症状。但20%左右患者主诉并无停经史。
    腹痛　为患者就诊时最主要症状。
  腹痛系由输卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多种因素引起。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐。  
    阴道出血　胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色深褐，量少，一般不超过月经量，但淋漓不净。
  
    晕厥与休克　由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克
检查
    急性宫外孕症状、休征典型，多数病人能及时作出诊断，诊断有困难时，应进行必要的辅助检查。
    
    后穹窿穿刺　由于腹腔内血液最易积聚在子宫直肠陷凹，即使血量不多，也能经后穹窿穿刺吸出。妊娠试验　胚胎存活或滋养细胞具有活力时，合体细胞分泌hCG，妊娠试验可呈阳性。
  
    超声诊断　早期输卵管妊娠时，B超显象可见子宫增大，但宫腔空虚，宫旁有一低回声区。  
    腹腔镜检查　有条件及必要时可采用腹腔镜检查。诊断性刮宫仅适用于阴道出血较多的患者，目的是排除宫内妊娠。
  
治疗
    输卵管妊娠的治疗原则以手术治疗为主。一般在确诊后即应进行手术。手术方式一般采用全输卵管切除术。有绝育要求者可同时结扎对侧输卵管。  
    对有生育要求的年轻妇女，如对侧输卵管已切除或有明显病变，可行保守性手术，以保留输卵管及其功能。
  根据患者孕卵着床部位及输卵管病变程度选择手术方式，如伞端妊娠时行孕卵压出术，壶腹部妊娠行切开术取出孕卵，峡部妊娠可行病灶切除及断端吻合术，采用显微外科技术可提高妊娠率。  
    输卵管间质部妊娠的处理，可根据病变情况行患侧子宫角切除或全子宫切除术。
  近年来国内外开展腹腔镜诊断和治疗输卵管妊娠。

声明：能为您提供健康服务，我们感到非常荣幸。但这些内容仅供参考，一切诊断与治疗请遵从就诊医生的指导。 
流产 概述
妊娠不够28周，胎儿体重不到1000g，某种原因使其妊娠中断者，称为流产。
    发生在妊娠12周以前称为早期流产，发生在12周以后称为晚期流产。
病因
    胚胎（或胎儿）因素
    1．胚胎发育异常　为早期流产最常见原因，染色体异常所致的流产约占50～60%。
  
    2．胎盘异常　由于滋养层发育不全，胎盘绒毛变性，或胎盘附着位置过低等，可使胎儿胎盘循环障碍，导致流产。  
    母体因素
    1．急性传染病，可因病原体或毒素经胎盘侵入，造成胎儿死亡，或因高热，中毒引起宫缩导致流产；
    2。
  严重贫血或心衰，致胎儿缺氧死亡；
    3。内分泌失调，如黄体功能不全，致蜕膜发育不良，影响孕卵发育；
    4。子宫发育不良、子宫肌瘤或畸形，也可妨碍胚胎发育；
    5。  因子宫颈内口松弛，不能承受增大的胎儿胎囊压力，致晚期流产；
    6。
  强烈的精神刺激、外伤或性交也可引起流产。
症状
    先兆流产　早期先兆流产主要表现为停经一段时间后有早孕反应，以后有阴道流血，量少，色红，持续时间数日或数周，无痛或有轻微下腹疼痛，伴腰痛及下坠感。
    妇科检查子宫颈口闭，子宫大小与停经月份符合，经过治疗及休息如胎儿存活，一般仍可继续妊娠。
    难免流产　指流产已不可避免，一般多由先兆流产发展而来，此时阴道流血增多，腹痛加重，后羊膜已破或未破。
  
    不全流产　指部分胚胎已排出体外，尚有部分残留在子宫腔内。  一般都是从难免流产发展而来。此时由于子宫腔内有胚物残留，子宫不能很好收缩，而流血不止。    
　　完全流产　指胚胎已全部排出。
  由于胚胎已排出，故子宫收缩良好，阴道流血逐渐停止或仅见极少量，腹痛消失。
    过期流产　指胚胎在子宫内死亡已超过两个月，但仍未自然排出者。  如时间不足2月者，称胚胎发育终止或胚胎死亡。
  
    习惯性流产　指自然流产连续产生二次或二次以上者。其临床特征与一般流产相同。                
检查
    询问患者有无停经史和反复流产的病史，有无早孕反应，阴道流血，如有阴道流血，应追问流血量及其持续时间，有无腹痛，腹痛的部位、性质、程度，阴道有无水样排液，阴道排液的色、量、味，有无组织排出等。
    观察患者全身情况，有无贫血，测量血压、脉搏、体温等。
    妇科检查应在消毒情况下进行。检查时操作要轻柔，以免加重症状；注意子宫颈口是否扩张，有无组织堵塞，羊膜囊是否膨出；子宫位置、大小是否与停经月份相符合，有无压痛等；双侧附件有无包块。
  
　　测定hCG、hRL、孕酮、雌二醇，如明显低于正常水平，提示滋养细胞及胎盘功能不足，可能流产。  临床上常用hCG测定，判断胚胎胎儿预后。
    B超检查 流产时，可用B超观察有无胚囊及胎心胎动，确定胚胎是否存活，鉴别流产类型及某些流产原因，以选择恰当的治疗方法。
  
 治疗
    先兆流产　应卧床休息，禁止性生活，阴道检查操作要轻柔，根据情况酌情使用对胎儿危害小的镇静药物。  黄体酮只适用于黄体不全或尿孕酮水平低的患者，用20mg肌注1/日。
  并可给叶酸5mg口服3/日，维生素E每日口服30～50mg，以促进胚胎发育。  
    难免流产及不全流产诊断明确后立即刮宫，尽快清除宫腔内容物，可同时肌注或静滴催产素，以促进宫缩，减少出血。
    
    完全流产  一般不需特殊处理。
    过期流产　诊断确定后尽早排空子宫。胎儿死亡过久，释放促凝物质进入血循环，容易并发凝血功能障碍性出血，术前应检查凝血功能，如有异常则纠正后再清宫。
  术前给乙烯雌酚，以提高子宫肌对催产素的敏感性，并备血，术中注射催产素以减少出血。  习惯性流产　应作全面检查，查明原因，针对病因进行治疗。

 
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