胃十二指肠溃疡出血
类 别：外科
概 述：
胃十二指肠溃疡大出血(普外)是因为溃疡基底部血管被侵蚀破裂所引起。多数为动脉出血。约２０％-３０％的溃疡病病人会发生不同程度的出血。
其临床表现取决于失血的量和速度。少量反复出血，表现为贫血，大便隐血试验阳性；出血量稍多（５０-８０ｍｌ）临床可出现柏油样便；大出血是指有明显胃肠道出血症状，即大量呕血和便血，血红蛋白降低，血压下降甚或出现休克者。
引起大出血的溃疡病源，一般都位于胃小弯或十二指肠球部后壁。约５％-２０％的大出血病例需手术治疗。
症状表现：
1。呕血或柏油样便，或两者同时出现。
2。短期内出血＞４００ｍｌ，可有循环系统代偿 现象；出血量〉８００ｍｌ，即可出现休克。
3。上腹部压痛，肠鸣音活跃。
诊断依据：
1。有典型溃疡病史（１０％-１５％的病人可无）；
2。呕血或柏油样便；
3。有回流代偿或休克表现；
4。
上腹部压痛，肠鸣音活跃；
5。胃镜检查可发现出血源；
6。选择性腹腔动脉造影，有时可见造影剂从溃疡出血点处溢入消化道。
治 疗：
治疗原则
1。禁食，胃肠减压。
2。输血，输液。
3。应用止血剂。
4。手术治疗指征：有经非手术治疗２４-４８小时症状未改善或恶化；出血速度快，发生休克者（经６-８小时输血６００-８００ｍｌ，血压不能维持，红细胞压积急剧下降；反复多次出血者；疑有癌变者；年龄４５岁以上，或有动脉硬化者。
手术方式有包括溃疡在内的胃大部切除术；若溃疡切除困难，可行Ｂａｎｃｒｏｆｔ手术，但须用丝线结扎出血点。
用药原则
1。出血量不多，可应用基本止血，制酸和抗炎药物，维持水电解质平衡，必要时输血。
2。出血量大，以静脉应用止血药为主，包括新特药物，输血以纠正失血，防止并发症。
3。术后病人加强支援疗法（包括特需药物）和应用抗生素预防感染。
预防常识：
临术上，约１０％－１５％的溃疡大出血病人，既往无溃疡病史，诊断较为困难，应与门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂大出血以及胆道出血，应激性溃疡出血和胃癌出血等作鉴别。
溃疡病大出血，绝大多数经内科治疗可止血，仅５％-２０％的病人需手术。手术时要作胃十二指肠的全面检查，注意复合溃疡或多发溃疡的存在，尤其要注意贲门、胃底部有否病变，以免将出血病源遗漏而造成严重后果。
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