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溃疡性肠炎_百科知道

溃疡性肠炎是由大肠梭状芽胞杆菌(clostridium colinum,又称肠梭菌)引起的。该菌呈杆状,为革兰氏染色阳性;菌体长3~4μm,宽1μm,平直或稍弯,两端钝圆,芽胞较菌体小,位于菌体近端,人工培养时,仅少数菌体可形成芽胞。该病的特征为突然发病和迅速大量死亡,呈世界分布。大部分禽类都可感染本病,鹌鹑最敏感,且实验室人工感染获得成功,其他多种禽类都可自然感染。该病常侵害幼龄禽类,4~19周龄鸡、3~8周龄火鸡、4~12周龄鹌鹑等幼龄禽类较易感,成年鹌鹑也可感染发病。本病常与球虫病并发,或继发于球虫病、再生障碍性贫血、传染性法氏囊病及应激因素之后。

病因

自身免疫因素(30%):

实践证明已在病人的血清中检测出非特异性抗结肠黏膜抗体,血清中抗大肠杆菌014型抗体,能与结肠上皮抗原起交叉反应等说明存在体液免疫紊乱,在组织培养中,患者的结肠上皮可被淋巴细胞损伤,反应细胞免疫失调,在患者的结肠黏膜固有膜中荧光免疫法测出有免疫复合物沉积。

神经精神因素(15%):

精神创伤、情绪紧张或过度疲劳等,可使大脑皮层机能紊乱,皮层下中枢亢奋,通过自主神经(植物神经)使肠运动增强,肠血管和平滑肌痉挛,久之组织细胞缺血缺氧,抵抗力耐受力降低,毛细血管通透性增加,肠黏膜易发生炎性变、充血、水肿、糜烂、溃疡、出血。可以说,本病的发生与遗传因素有关,以自身免疫机能为根本,感染、神经精神因素为诱因。

感染(20%):

由于本病结肠黏膜的炎症表现与一些感染性腹泻,如细菌性痢疾、阿米巴痢疾等相似,故认为是发病的启动因素。

遗传(10%):

本病在不同种族、不同人群、不同体质的发病率有极大的差异,白种人的发病率远远高于黄种人和黑种人。

护理


1、多吃营养丰富,好吸收,好消化的食物,多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪食物。
2、不吃陈旧变质或刺激性的东西,提倡多食维生素C的新鲜水果、蔬菜,选择口味清淡,易消化的食物,保持大便通畅,可适当多喝酸奶,蘑菇汤,海带汤,黄花鱼汤。
3、忌油炸及辛辣刺激食物,辛辣食物如辣椒、洋葱、 生蒜、胡椒粉等。

并发症

并发症

下消化道出血 结肠癌 直肠癌 结节性红斑 虹膜炎 虹膜睫状体炎 角膜炎 脂肪肝

1.中毒性巨结肠

是严重并发症,见于急性暴发型溃疡性结肠炎及急性重症型病人。其发生率约2%。病人出现间歇性高热、精神萎糜呈重症中毒状态。腹部很快膨隆、有压痛、肠鸣音减弱或消失。由于结肠快速扩张、肠壁变薄、血运障碍、易发生肠坏死穿孔。病死率极高。可达30%~50%。

2.结肠穿孔

多在中毒性巨结肠扩张基础上发生。穿孔后导致弥漫性腹膜炎或局限性脓肿。穿孔部位多在乙状结肠或结肠脾曲处。患者多出现高热及感染中毒症状。腹胀,左侧腹部广泛肌紧张,X线透视或平片检查。

 

治疗

治疗概述

治疗方式:药物治疗 康复治疗

治疗周期:7-14天

治愈率:95%

常用药品:乳酸左氧氟沙星片诺氟沙星胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

溃疡性肠炎西医治疗

1.一般治疗

(1)休息:暴发型和急性发作期病人应卧床休息,密切观察病情变化,直至热退及腹泻停止后再逐渐恢复活动,慢性持续性轻型病例经努力不能完全缓解时,也可从事力所能及的适度活动。

(2)饮食与营养:病人常因腹泻及摄入食物不足而发生营养缺乏现象,故需食富有营养而易于消化的食物。发作期间不要吃粗纤维多的蔬菜,水果及谷类,不可饮酒及食用过多的调味品,每日蛋白摄人量最好能达到2g/kg体重,总热量为2500~3500kcal* 少量多餐,持续3个月以上。严重腹泻时可只进流质饮食。一般患者可不限制饮食种类,可进低渣饮食;重症或病情恶化者应予禁食,给予口外营养疗法。通过静脉高价营养疗法,从静脉补充大量的蛋白质和热卡,促使全胃肠道休息,达到正氮平衡和临床症状明显减轻。腹泻易致钠、钾、钙等电解质丢失,每天可静滴10%葡萄糖生理盐水2000~3000ml,并注意补充钾、钙。急性发作且腹泻时,每日应给予维生素A25000U,维生素D1000U,维生素B1 10mg,维生素B2 5mg,泛酸盐20mg和维生素C200mg。如凝血酶原的时间延长,可给维生素K口服。

(3)解痉止痛:腹痛、腹泻部分原因是肠痉挛,故解痉药能缓解此类症状。可服用颠茄配0.3~0.5ml,每日3~4次,或阿托品肌注。并可酌情选用其他抗胆碱药物。可待因15~30mg与阿托品1mg合并皮下或肌肉注射,可使严重腹痛、腹泻及里急后重缓解。必须注意,在中毒性结肠扩张时,禁用解痉剂及镇静剂,以免加剧扩张,导致中毒性结肠扩张症,除严重腹泻者可短期慎用抗蠕动止泻剂如易蒙停外,禁用吗啡类麻醉剂。

(4)纠正贫血:出血及血浆蛋白过低时,可酌情输注全血、血浆或水解蛋白等,病情活动期,尤其正在大出血时,不可口服铁剂,因非但不能立即奏效反而可加剧腹泻。病情缓解及出血停止时,可服铁剂治疗。

(5)增强治病信心:生活规律化、劳逸结合、避免精神紧张、保持乐观情绪等均有助于本病的控制与恢复。精神紧张甚者,可选用鲁米那15~30mg,或眠尔通0.2~0.4g、氯丙嗪12.5~25mg、利眠宁10mg,每日三次,口服治疗。久病复发与慢性病例易有悲观情绪,临床医护均应积极调理关心,有时能使各种治疗均无效的病例得到缓解。

2.抗菌药

(1)磺胺类:早在40年代就开始用磺胺类药物治疗本病,首选胃肠道不易吸收的磺胺药,其中以水杨酸偶氮磺胺吡啶(SASP)效果最佳。口服后在肠内分解为磺胺吡啶及5一氨基水杨酸,对结肠肠壁组织有特别亲和力,起到消炎作用。多用于轻型及中型病人。开始剂量为0.5g,每日4次口服。每隔2~3天增加1g,直到获得临床疗效。每日总量一般为3~6g,个别可高达8g。病情稳定后,维持量为1.5~2g/日,治疗必须持续4周以上,以后每隔3~5周减量一次,直至每天服用1~2g为止,维持至少一年。然后考虑停药,以降低复发率。对停药后易复发者,可选定最小剂量作长期维持治疗,有效率在8%以上。本药副作用有恶心、呕吐、头晕、头痛和全身不适,偶有引起白细胞减少、关节痛、皮疹。溶血、蛋白尿及胰腺炎等。副作用发生与药量有关,日用量4g以上者,副作用显著增多。其他磺胺类药物和琥珀酰磺胺噻唑、肽酰磺胺噻唑及复方新诺明等亦可应用。病情较重者及用皮质类固醇治疗取得缓解的病例,也可以用磺胺药作维持治疗;但暴发性重症患者,不适用本品治疗。其他抗菌药物亦皆不适用于溃疡性结肠炎的治疗,除非是已有中毒性巨结肠和化脓性并发症出现时。

(2)抗生素:轻中毒患者不可用抗生素。急性暴发型及中毒性结肠扩张者,应用广谱抗生素,用前应做细菌培养。青霉素类、氯霉素、可林达霉素、妥全部展开

鉴别诊断

诊断

溃疡性肠炎根据死后肉眼病变较易获得诊断,根据典型的肠管溃疡以及伴发的肝坏死和脾肿大出血,便可做出临床诊断。确诊需进一步作病原学检查。

鉴别诊断

本病应与球虫病、组织滴虫病、坏死性肠炎以及包涵体肝炎等病相鉴别诊断。

预防

作好日常的卫生工作,场舍、用具要定期消毒。粪便、垫草要勤清理,并进行生物热消毒,以减少病原扩散造成的危害。避免拥挤、过热、过食等不良因素刺激,有效的控制球虫病的发生,对预防本病有积极的作用。对本病污染场要及时隔离带菌、排菌动物,对病禽进行隔离治疗。

检查

早期病变的特征是小的黄色病灶,边缘出血,在浆膜和粘膜面均能看到。当溃疡面积增大时,可呈小扁豆状或呈大致圆形的轮廓,有时融合而形成大的坏死性假膜性斑块。溃疡可能深入粘膜,但较陈旧的病变常比较浅表,并有突起的边缘,形成弹坑样溃疡。导致腹膜炎和肠管粘连。

症状


常见症状

常发生下痢,排出白色水样稀粪,精神委顿,如果病程1周或更长,机体异常消瘦。

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